Современные подходы к лечению апноэ сна

Полное описание: современные подходы к лечению апноэ сна и ответы на основные беспокоящие вопросы.

Обструктивное апноэ сна — достаточно частое явление у людей имеющих патологию верхнего отдела дыхательной системы, ожирение, эндокринные и неврологические заболевания. Отличительными его признаками служат храп и кратковременные остановки дыхания, поверхностный сон, ночные кошмары. Несмотря на это, синдром апноэ во сне не всегда своевременно диагностируют и лечат, что приводит впоследствии к возникновению кардиологических и цереброваскулярных патологий (инфаркт, инсульт), повышает риск смерти во время сна.

Современные подходы к лечению апноэ сна

Апноэ сна — это серьезное расстройство

На сегодняшний день разработано несколько основных направлений в терапии апноэ сна. Некоторые из них достаточно эффективны и значительно улучшают прогноз заболевания.

Предварительное обследование

Как правило, лечению предшествует тщательная диагностика с проведением рутинных методов обследования (ЭКГ, общий анализ крови, глюкоза, биохимические лабораторные анализы) и достаточно сложных инструментальных исследований:

  1. полисомнография;
  2. кардио-респираторный мониторинг;
  3. респираторный мониторинг;
  4. компьютерная пульсоксиметрия;
  5. холтеровское мониторирование с одновременным исследованием дыхания.

Современные подходы к лечению апноэ сна

Проведение полисомнографии и кардио-респираторного мониторинга

Выбор лечебной методики зависит от причины ночного апноэ, а также степени его выраженности. Также диагностика может включать МРТ или КТ головного мозга в случае подозрения на синдром центрального апноэ. В зависимости от числа эпизодов остановок дыхания выделяют три степени патологии:

  • Легкая — 5-15 приступов.
  • Средняя — 16-30 приступов.
  • Тяжелая —  более тридцати.

После диагностики и установления причины заболевания составляется индивидуальный план лечебных и профилактических мероприятий, устраняющих ночное апноэ.

Лечение

Терапия синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) включает целый комплекс методик, как правило, используют 2-3 из них одновременно. Основные подходы следующие:

  1. Профилактические меры направленные на устранение причины.
  2. СИПАП-лечение.
  3. Использование специальных приспособлений.
  4. Назначение лекарственных препаратов.
  5. Хирургическое лечение.

Профилактические методики

Они показаны пациентам с любой степенью синдрома и независимо от его причины. Даже снижение массы тела пациента на 10-15% способно уменьшить частоту эпизодов ночного апноэ и улучшить проходимость дыхательных путей. При этом способы лечения ожирения могут быть различными: диетотерапия, адекватная физическая нагрузка, прием средств снижающих аппетит.

Отказ от алкоголя должен быть полным, не допускается его прием даже в незначительных количествах. Курящим людям лучше резко не отказываться от сигарет, делать это нужно постепенно. Это связано с тем, что внезапный отказ от курения приводит к увеличению массы тела, а затем усилению приступов обструктивного ночного апноэ.

Если пациент принимает снотворные, необходима обязательная их отмена. Особенно это касается бензодиазепинов, способных ухудшать течение синдрома обструктивного и центрального апноэ сна.

При легкой степени синдрома иногда эффективен позиционный метод лечения. Он включает сон на боку, отказ от положения лежа на спине, приподнятое изголовье кровати с использованием ортопедических подушек или матрасов.

СИПАП

Большинство специалистов считают этот способ наиболее эффективным при лечении ночного обструктивного апноэ. В основе методики лежит создание положительного давления в конце выдоха, так называемый ПДКВ-режим, который часто применяют в реаниматологии. В результате не происходит спадение стенок дыхательной трубки и устраняется сам механизм обструктивного синдрома. Для лечения применяют специальный прибор, через трубку и маску одетую на пациента во время сна поступает воздух под давлением, параметры устанавливаются индивидуально.

СИПАП-терапия показана при средней и тяжелой степени ночного обструктивного апноэ сна. В этом случае пациент использует прибор каждую ночь. Также иногда его рекомендуют чтобы лечить легкую степень патологии, но только в случае развития осложнений СОАС: сонливости днем, нарушений сна, ухудшения мнестических функций. При этом возможно периодическое применение СИПАП, например, через день.

Современные подходы к лечению апноэ сна

СИПАП-терапия применяетя для лечения средне-тяжелых форм СОАС

Большое преимущество прибора — он не имеет противопоказаний, его можно применять у пациентов имеющих различные причины заболевания. Очень редко возникают раздражение в месте фиксации маски или сухость слизистых носа. Эффективность метода доказана в клинических исследованиях, в большинстве случаев на фоне лечения удается полностью устранить синдром обструктивного апноэ сна.

Медикаментозное лечение

Существует ряд препаратов в виде спреев или таблеток для рассасывания, способных несколько уменьшать обструктивное апноэ сна. Их действие в основном направлено на устранение такой причины заболевания, как сухость и отечность слизистой носа и верхних дыхательных путей. Широкое применение нашло лекарство Слипекс. Его используют перед сном, распыляют на заднюю стенку глотки и мягкое небо. После этого не рекомендуется принимать еду в течение часа. Курс лечения составляет минимум месяц. Другие фармакологические средства: Сайленс, Снорстоп.

В лечении обструктивного апноэ сна лекарственные препараты играют вспомогательную роль. Ими можно лечить только легкую степень ночного нарушения дыхания или использовать в комбинации с другими лечебными мероприятиями. Исключение составляет синдром центрального апноэ сна, когда назначаются медикаменты оказывающие стимулирующее действие на дыхательный центр (Ацетазоламид).

Специальные приспособления

Разработаны специальные внутриротовые каппы, которые фиксируются на верхнюю челюсть. В результате нижняя челюсть оказывается выдвинутой вперед, что способствует восстановлению правильного дыхания. Существуют комфортные приборы, например, «Rest Assured», которые изготовлены из силикона и не травмируют слизистую рта. Как правило, подбирает приспособление стоматолог  после соответствующей диагностики.

Современные подходы к лечению апноэ сна

Внутриротовой репозиционирующий аппликатор «Rest Assured»

В медицинской практике также применяют уникальный прибор «Экстра-ЛОР», внешне напоминающий детскую соску. При нахождении во рту он раздражает мышцы языка и повышает тонус мягкого неба. Приспособлением можно лечить только легкую и среднюю степень ночного апноэ, при тяжелых формах оно не даст результата. «Экстра-ЛОР» противопоказан при затрудненном носовом дыхании.

Хирургическое лечение

Оно проводится, если причины синдрома ночного апноэ — анатомические дефекты в полости носа или ротоглотки, а также при неэффективности других способов лечения. Однако при тяжелой степени апноэ оперативное вмешательство может не вылечить пациента или вызвать серьезные побочные явления.

Следует помнить, что для проведения операции по устранению храпа с синдромом апноэ должны быть строгие показания. Такие вмешательства травматичны и могут иметь нежелательные последствия.

Операции по устранению ночного апноэ бывают селективные и неселективные, они выполняются после тщательной диагностики. Селективные предполагают нанесение микроповреждения в области мягкого неба, что впоследствии приводит к его уплотнению:

  1. лазерная пластика;
  2. радиочастотное воздействие;
  3. криопластика;
  4. инъекционные методики.

Современные подходы к лечению апноэ сна

Оперативное лечение СОАС

Такие операции направлены на устранение храпа и легкой степени ночного апноэ, но малоэффективны при среднетяжелых формах заболевания. Поэтому их сочетают с другими способами, например, СИПАП. Хирургическое лечение неэффективно при синдроме апноэ, причины которого — нарушения центральной нервной системы.

Народные методы

Существуют также лечение народными средствами, некоторые методики нашли применение в медицинской практике. Например, карман на пижаме на спине и вложенные в него орешек или мячик. Этот народный способ помогает придать пациенту положение тела на спине и за 3-4 недели вырабатывает у него условный рефлекс, такое позиционное лечение хорошо устраняет апноэ легкой степени.

Современные подходы к лечению апноэ сна

Удерживатель на боку

Как вспомогательную методику применяют народные лекарства на основе трав. Для этого готовят следующее средство: 200 мл растительного очищенного масла добавляют к одной столовой ложке сухой травы зверобоя, дают настояться в темном месте 2 недели. Закапывают в нос по 3 капли перед сном. Можно также приобрести в аптеке облепиховое масло для закапывания или приготовить народное средство самостоятельно: 2 столовые ложки облепихи размять и долить 200 мл растительного масла, настаивают 2-3 недели.

Качественное лечение обструктивного апноэ сна невозможно без современной диагностики и консультации специалиста. При первых признаках нарушения дыхания во сне следует посетить терапевта или невропатолога, по возможности сомнолога. Это позволит избежать тяжелых соматических заболеваний и осложнений в будущем.

 Обзор, посвященный новейшим методам лечения синдрома обструктивного апноэ сна и  усовершенствованию существующих, подготовленный специалистами Университета Иллинойса, опубликован в ноябре в журнале Nature and Science of Sleep. Представляем вашему вниманию краткое изложение этого обзора.

Инновационные методы лечения синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – второе по частоте после бронхиальной астмы нарушение дыхания, требующее  лечения  у 24-26% мужчин и 9-28% женщин в популяции США. Нелечённый СОАС приводит к выраженным нарушениям состояния здоровья и поведения, сопровождаясь частыми сопутствующими заболеваниями, избыточной дневной сонливостью, когнитивными расстройствами, снижением активности и качества жизни. Экономические потери, связанные с СОАС, чрезвычайно высоки и приближаются к таковым от сахарного диабета (около 132 миллиардов долларов в год для США, в том числе 15,9 миллиардов долларов в год от связанных с СОАС дорожно-транспортных происшествий). На протяжении более 25 лет ведущим методом лечения этого расстройства является СИПАП-терапия. Несмотря на высокую лечебную и экономическую эффективность, на результаты СИПАП-терапии в значительной степени влияет невысокий уровень приверженности пациентов этому методу лечения, что делает необходимым поиск новых подходов к лечению СОАС, включающих как более приемлемое технически осуществление СИПАП-терапии и повышение приверженности к ней, так и использование других методов.

Успехи в лечении положительным давлением в дыхательных путях

Комплексное апноэ сна характеризуется сочетанием обструктивных апноэ/гипопноэ и центральных апноэ и связано со снижением стабильности системы контроля дыхательной системы во сне. При этом состоянии, нередко возникающем при титрации СИПАП-терапии, центральные апноэ возникают преимущественно во время медленного сна и устраняются при помощи адаптивной сервовентиляции.  При адаптивной сервовентиляции  происходит изменение уровня дыхательной поддержки в зависимости от минутной вентиляции и дыхательного потока и обеспечивается лучший контроль при комплексном апноэ сна, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью. Показана большая приемлемость адаптивной сервовентиляции по сравнению с другими типами СИПАП-терапии.  В качестве ещё одной инновации в области СИПАП-терапии обсуждается функция SensAwake, используемая  в аппаратах для автоматической СИПАП-терапии фирмы Fisher & Paikel.

Процедуры, повышающие приверженность к СИПАП-терапии

Низкая приверженность – основное препятствие к эффективному применению СИПАП-терапии. Согласно проведённому Cochrane Collaboration анализу 30 исследований обучающих, поддерживающих и поведенческих вмешательств оказалось, что все они оказывают положительное влияние на комплаентность пациентов.

Получены доказательства среднего уровня  умеренного повышения  приверженности под влиянием краткосрочных обучающих вмешательств и доказательства низкого уровня выраженного повышения приверженности в результате  поведенческих вмешательств, таких как когнитивно-поведенческая терапия и мотивационное интервьюирование. В двух проведенных рандомизированных контролируемых исследованиях влияния различных методов поведенческой терапии на приверженности к СИПАП-терапии результаты не совпали.

Sawyer et al. подготовили опросник, позволяющий выявить риск низкой приверженности к СИПАП-терапии, использование которого позволяет применять ранние вмешательства, направленные на повышение комплаентности.

Носовые устройства для создания положительного давления на выдохе

Наибольший риск спадения верхних дыхательных путей возникает в конечной фазе выдоха, когда отсутствуют положительное давление и фазовая активация мышц-дилататоров верхних дыхательных путей. Носовые устройства для создания положительного давления (nEPAP) создают повышение давления на выдохе и препятствуют коллапсу верхних дыхательных путей. Они фиксируются в ноздрях пациента и содержат механический клапан, имеющий низкое инспираторное и высокое экспираторное сопротивление.

На сегодняшний день было проведено 6 клинических исследований использования nEPAP, в том числе одно рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование с применением  плацебо-устройства и двойным слепым контролем. Во всех исследованиях при применении nEPAP отмечено значительное снижение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ), в рандомизированном клиническом исследовании – на 53% через 1 неделю после начала терапии и на 43% через 3 месяца. В трёх исследованиях отмечено значительное снижение продолжительности храпа. Впрочем, как и при проведении СРАР-терапии, существуют проблемы с переносимостью и приверженностью такому лечению. Отмечаются побочные эффекты, такие как затруднение выдоха, дискомфорт в носу, сухость во рту, головная боль и бессонница.

Эти устройства просты в применении, компактны, недороги и могут приобретаться без рецепта врача. Рекомендуется их использование при  легкой степени обструктивного апноэ сна, особенно тем пациентам, которые часто путешествуют. Возможно, носовые устройства могут стать второй линией терапии СОАС после СИПАП.

Оральная прессотерапия

При оральной прессотерапии используется вакуумное воздействие в области ротоглотки с выдвижением вперёд  мягкого нёба и стабилизацией положения языка. Устройство, такое как Winx, включает  мундштук, вакуумный насос, трубки и консоль.  Оно обеспечивает пациенту свободное дыхание через нос.

В многоцентровом проспективном рандомизированном перекрестном исследовании Colrain et al. проведена оценка безопасности и эффективности этого устройства у пациентов с различной степенью тяжести СОАС, от лёгкой до тяжёлой. Терапия хорошо переносилась и использовалась пациентами в среднем в течение 6 часов за ночь. Отмечено клинически значимое улучшение ИАГ, качества и продолжительности сна и снижение дневной сонливости.

Новое в использовании внутриротовых устройств 

Недавно проведена оценка новых внутриротовых устройств, репозиционирующих и удерживающих язык, по сравнению с традиционными устройствами, выдвигающими вперёд нижнюю челюсть.  В рандомизированном перекрестном исследовании на небольшой выборке пациентов отмечено значимое уменьшение индекса апноэ-гипопноэ в обеих группах, но при меньшей приверженности пациентов к устройствам, стабилизирующим положение языка, и с предпочтением выдвижения нижней челюсти.

Разработано новое внутриротовое устройство с горизонтальной перемычкой и вертикальным выступом, удерживающее корень языка. В предварительном исследовании ИАГ снизился на 73%, а средняя сатурация существенно повысилась. В другом исследовании использовалось устройство, репозиционирующее нижнюю челюсть в сочетании с удерживанием языка. Индекс дыхательных расстройств уменьшился до уровня менее 10 в час у 34% пациентов, хотя значительная часть (39%) не ответила на терапию. Ещё одно устройство по выдвижению нижней челюсти с микроимплантами и лицевой маской в качестве фиксатора также позволило значительно уменьшить ИАГ и выраженность храпа. Возможно кратковременное использование внутриротовых устройств у пациентов, приверженных СИПАП-терапии, в определённых обстоятельствах – таких, как путешествия и  отсутствие источников энергии.

Важную роль играет объективное изучение эффективности внутриротовых устройств на основании комплаенса пациентов. С этой целью предложено использование вмонтированных в устройство температурных  и дополнительных датчиков.

Прогнозирование результатов при использовании внутриротовых устройств

Несмотря на всё большее распространение внутриротовых устройств для лечения обструктивного апноэ сна, сохраняется проблема прогнозирования результатов их применения. Установлено, что пациенты с СОАС средней степени тяжести при сужении ротоглотки  (по  классу Маллампати) и ожирении хуже отвечают на использование внутриротовых устройств. Также выявлено, что целый ряд цефалометрических параметров, определённых при помощи трёхмерных изображений верхних дыхательных путей, является предикторами успеха при применении внутриротовых устройств. С этой целью могут применяться магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и конусно-лучевая компьютерная томография.

Другим перспективным методом, позволяющим изолированно оценить латеральные  размеры   дыхательных путей при применении внутриротовых устройств по время сна или бодрствования, является назальная эндоскопия. Установлено, что при отсутствии расширения велофарингеального пространства по данным назальной эндоскопии ИАГ существенно не изменяется.

Позиционная терапия

Более чем у половины пациентов с апноэ сна отмечается позиционная зависимость. Исследования влияния позиционной терапии  на СОАС продемонстрировали положительные результаты, менее выраженные, чем при СИПАП-терапии, но часто с более высокой приемлемостью для пациентов. Применение новых устройств для позиционной терапии, таких как BuzzPOD  и Sleep Position Trainer, хорошо переносится и даёт существенное снижение времени сна на спине и ИАГ.

Подходы к хирургическому лечению

Оперативные вмешательства  на верхних дыхательных путях, лицевом скелете и бариатрическая хирургия при морбидном ожирении  по-прежнему представляются важными альтернативными методами лечения СОАС у взрослых. При отборе на хирургическое лечение учитываются предпочтения пациентов и переносимость ими СИПАП-терапии. Динамическая оценка верхних дыхательных путей при помощи слип-эндоскопии и кинетического магнитного резонанса позволяет локализовать анатомическую обструкцию и место вмешательства у конкретного пациента. Операции в полости носа (септопластика, конхэктомия) помогают улучшить переносимость СИПАП-терапии и устранить храп.  Малоинвазивные вмешательства, такие как установка нёбных имплантов, радиочастотная или лазерная увулопалатофарингопластика, неэффективны при СОАС у взрослых  и могут применяться при неосложнённом  храпе.

У многих взрослых пациентов одиночные оперативные вмешательства не дают результата, и эффекта позволяет добиться многоуровневая хирургическая модификация верхних дыхательных путей, выполняемая одномоментно или поэтапно. Обычный поэтапный протокол включает в себя увулопалатофарингопластику с суспензией языка или выдвижением подбородочно-язычной мышцы, гиоидмиотомией и максилло-мандибулярным выдвижением.  Недавно описаны некоторые новые хирургические вмешательства: подслизистая лингвопластика в комбинации с хирургией нёба, трансцервикальная оценка ретролингвального пространства с радиочастотной аблацией гипертрофированной язычной миндалины, модифицированная увулопалатофарингопластика с коблационным туннелированием языка и транспалатная фарингопластика. Экспериментальной методикой, которая применяется при поэтапной хирургии, является трансоральная автоматизированная редукция корня языка.

Остеотомия с выдвижением нижней челюсти приводит к постоянному увеличению объёма и уменьшению длины верхних дыхательных путей, с корреляцией улучшения ИАГ со степенью выдвижения верхней челюсти, мягкого нёба и подъязычной кости. Предсказуемость послеоперационных изменений верхних дыхательных путей повышается с помощью виртуального хирургического планирования.

Электростимуляция

С 1978 года разрабатываются экспериментальные методы электростимуляции мышц верхних дыхательных путей при помощи чрескожных, внутриротовых и внутримышечных электродов. Наиболее перспективным методом лечения СОАС, идея которого появилась около 10 лет назад,  является стимуляция подъязычного нерва. При этом используется силиконовая манжета со стимулирующими электродами,  которые размещаются вокруг подъязычного нерва, обеспечивающего протрузию языка. Стимулирующие отведения соединяются с вшиваемым подкожно ниже ключицы нейростимулятором с сенсорными отведениями к межрёберным мыщцам для мониторирования дыхания. Стимуляция может быть синхронизированной или постоянной.

Проведено 5 исследований этого метода со сходными критериями включения и исключения: исходным ИАГ более 20, отсутствием тяжёлой степени ожирения и рядом других; в двух исследованиях исключались пациенты с полным концентрическим коллапсом мягкого нёба по данным  медикаментозной слип-эндоскопии. На фоне стимуляции через 3, 6 и 12 месяцев после имплантации ИАГ снижался на 50 и более процентов и уменьшался  индекс десатурации. Отмечено значительное улучшение клинической симптоматики. После прекращения стимуляции в течение 5 дней ИАГ и индекс десатурации возвращались к исходным значениям.

Описываемый метод лечения инвазивен и может сопровождаться  побочными эффектами, большая часть которых носит минимальный и преходящий характер.  Серьезные побочные эффекты наблюдались относительно редко. Вероятность успеха стимуляции подъязычного нерва можно повысить при помощи фенотипирования коллапса верхних дыхательных путей.

Представляется, что эта методика может стать альтернативным методом лечения для пациентов с СОАС и индексом массы тела менее 40, которые плохо переносят  СИПАП-терапию или отказываются от неё. Важной может оказаться оценка эффективности и безопасности стимуляции подъязычного нерва при тяжёлой степени СОАС.

Медикаментозное лечение

Существует пять стратегических подходов к медикаментозной терапии СОАС: повышение дыхательной активности (прогестагены, теофиллин, ацетазоламид), повышение тонуса верхних дыхательных путей (серотонинэргические и холинэргические средства), подавление фазы быстрого сна (антидепрессанты, клонидин), повышение порога микропробуждений (эс-зопиклон), увеличение площади поперечного сечения и уменьшение поверхностного натяжения верхних дыхательных путей  с помощью топической терапии (флутиказон, лубриканты). Некоторые из этих лекарств могут быть полезны, но в целом их эффективность не доказана.

Новым подходом к увеличению тонуса верхних дыхательных путей и подавлению СОАС стало использование каннабиоидов.  Дронабинол, препарат, используемый для лечения анорексии и для устранения тошноты и рвоты при химиотерапии,  в дозе 2,5-10 мг в день существенно снижал ИАГ и уменьшал дневную сонливость в группе 17 взрослых пациентов с умеренным и тяжёлым СОАС. Требуются дальнейшие контролируемые исследования каннабиоидов для определения их эффективности и безопасности в лечении СОАС.

Ещё одним новым подходом является фармацевтическое повышение стабильности дыхательной системы и уменьшение склонности к возникновению апноэ путём подавления обратной связи. В недавнем исследовании приёма азетазоламида в дозе 500 мг 2 раза в день в течение недели отмечено подавление обратной связи и снижение ИАГ по сравнению с исходным уровнем. Повышение дыхательной стабильности было связано с редукцией величины дыхательного ответа на микропробуждения.  К сожалению, длительный приём ацетазоламида переносится плохо.

СОАС нередко связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и  несколько исследований дают основание предположить,  что лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни  может способствовать снижению ИАГ и дневной сонливости. В одном из недавних  исследований изучалась эффективность ингибитора протонного насоса лансопразола при СОАС.  У 91% участников отмечались эпизоды  патологического рефлюкса, и у 22% участников более чем в половине случаев эпизодам апноэ предшествовал  рефлюкс. Через 3 месяца терапии ИАГ снизился, однако в индексе десатурации и эффективности сна изменений не было.

Рекомендации и выводы

Немногие из новейших методов лечения СОАС демонстрируют такую же эффективность, как СИПАП-терапия, особенно при тяжёлой степени заболевания, однако невысокий  уровень приверженности к СИПАП-терапии подчёркивает  необходимость дальнейшего поиска. Необходима оценка инновационных методов в рандомизированных исследованиях, включающая адекватную титрацию и доказательства эффективности с  улучшением оксигенации, уменьшением сонливости, повышением дневной активности, улучшением нейрокогнитивных реакций и настроения, а также влияния новых методов на длительное течение СОАС и его осложнения.

Оригинал обзора

По ночам вам регулярно не дает спать храп близкого человека? Но проблема не ограничивается неудобствами, доставляемыми окружающим. Синдром апноэ во сне может быть по-настоящему опасен, приводя ко многим достаточно серьезным проблемам со здоровьем. С греческого языка термин «апноэ» переводится, как «остановка дыхания». Конечно, все мы добровольно сталкиваемся с вынужденными остановками дыхательных движений, например, во время погружения в воду. Однако бессознательные задержки дыхания, длящиеся от 20 секунд до 3 минут, со временем могут привести к нарушениям, усложняющим как физическое, так и психологическое состояние человека.

Современные подходы к лечению апноэ сна

Симптомы заболевания

Апноэ сна, симптомы которого необходимо знать каждому, грозит остановкой дыхания. Однако человек может не ощущать, что происходит во время сна и не подозревать о своем заболевании. Стоит обратить внимание на другие явные признаки, характеризующие апноэ сна. Это:

  • Регулярный храп.
  • Чувство удушья, возникающее во время сна.
  • Разбитость и сонливость на протяжении дня.
  • Утренняя головная боль.
  • Сниженная концентрация внимания и раздражительность.
  • Ощущение сухости в горле и во рту после пробуждения.

Современные подходы к лечению апноэ сна

Типы апноэ: центральное отсутствие дыхания

Такое явление, как центральное отсутствие дыхания, в медицинской практике встречается достаточно редко. Данный тип апноэ характеризуется тем, что в определенный момент мозг на время прекращает посылать сигналы контролирующим дыхание респираторным мышцам. Из-за этого и останавливается дыхание. Причем, пациенты спят настолько беспокойно, что в состоянии вспомнить свои ночные пробуждения. Центральное апноэ сна может привести к таким осложнениям, как гипоксия или нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Типы апноэ: обструктивное отсутствие дыхания

Чаще врачи сталкиваются с обструктивным отсутствием дыхания. В этом случае критически сужается просвет респираторных путей, мышцы глотки расслабляются, поток воздуха прерывается. Уровень кислорода падает, и человек вынужден проснуться, чтобы восстановить дыхание. Однако эти пробуждения настолько кратковременны, что наутро о них и не помнят. В среднем у человека, страдающего данным типом апноэ, такие приступы остановки дыхания возникают 5-30 раз в час. Естественно, ни о каком полноценном сне или отдыхе речь не идет. Обструктивное апноэ сна, лечение которого необходимо начать при обнаружении первых симптомов болезни, может привести к ряду нарушений со здоровьем и самочувствием.

Типы апноэ: комплексное дыхание

Такой тип апноэ обладает всеми характерными признаками как центрального, так и обструктивного нарушения дыхательного ритма. Периодические остановки дыхания в сочетании с обструкцией верхних дыхательных путей сопровождают человека на протяжении всего сна. Такой синдром апноэ во сне требует немедленной диагностики и лечения, так как грозит достаточно серьезными последствиями, такими как развитие ишемической болезни сердца.

Апноэ у детей

Несмотря на то что мы привыкли считать эту проблему скорее возрастной, она может возникать и у детей. Риску подвержены малыши с увеличенными миндалинами и аденоидами, опусканием неба и подбородка, слаборазвитой нервной системой. Недоношенные дети, новорожденные с синдромом Дауна и ДЦП также чаще страдают от ночного апноэ. Причиной могут стать и лекарственные препараты, принимаемые кормящей мамой. Родителей должны насторожить громкое дыхание во время сна, хрипы или ночной кашель, длительные промежутки между вдохами. Ребенок полноценно не высыпается, потеет и выглядит беспокойным во время бодрствования.

Современные подходы к лечению апноэ сна

Самой опасной формой заболевания является обструктивная форма. Лицо ребенка бледнеет, пальцы и губы становятся синюшными, сердцебиение замедляется, а тонус мышц снижается. Апноэ во сне у детей требует немедленного врачебного вмешательства, так как считается, что заболевание может привести к синдрому внезапной детской смерти.

Причины возникновения апноэ

Затрудненная или нарушенная проходимость верхних дыхательных путей приводит к состоянию, именуемому врачами апноэ. Чаще всего от заболевания страдают люди с избыточной массой тела или любыми воспалениями дыхательных путей. Причины апноэ во сне могут быть различны:

  • Ожирение, особенно случаи, когда значительные залежи жира расположены на шее.
  • Неврологические нарушения, заставляющие мозг «забывать», как дышать во сне.
  • Искривление носовой перегородки, а также другие аномалии строения дыхательных путей.
  • Вредные привычки, такие как курение, злоупотребление алкоголем или прием наркотических средств.
  • Неудобное положение во время сна.
  • Возрастные изменения, связанные с ухудшением мышечного тонуса.

Чем опасно апноэ

Гипоксия – главная опасность, которой грозит апноэ во время сна. Снижение уровня кислорода до минимального уровня приводит к тому, что человек затихает, кожные покровы синеют, и в мозг поступает сигнал о том, что необходимо проснуться. При пробуждении человек вдыхает кислород, тем самым восстанавливая нарушенное дыхание. Такое положение вещей никак нельзя назвать нормальным. Человек хронически не высыпается, не имея возможности погрузиться в столь необходимый глубокий сон. Это приводит к постоянному стрессу, нарушениям в работе нервной и сердечно-сосудистой систем. В связи с этим повышается уровень травматизма на производстве и в быту.

Нередко у пациентов с синдромом ночного апноэ повышается уровень утреннего давления, нарушается сердечный ритм, что приводит к развитию ишемии, инсульта, атеросклероза. На фоне апноэ ухудшается состояние пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, например, патологиями легких. В качестве существенного побочного эффекта можно отметить и страдания близких, вынужденных не высыпаться рядом с регулярно храпящим человеком.

Диагностика апноэ

Для определения степени тяжести проблемы важнейшую роль играют родственники пациента, которые по методу В. И. Ровинского засекают секундомером длительность дыхательных пауз и их количество. Врач при осмотре определяет индекс массы тела пациента. Опасно, если ИМП выше 35. В этом случае ставится диагноз ожирение второй степени. Объем шеи в норме не должен превышать 40 см у женщин и 43 см у мужчин. Показатель давления выше 140/90 также может свидетельствовать о проблеме.

Современные подходы к лечению апноэ сна

При диагностике обязательной является консультация отоларинголога. На этом этапе выявляются такие проблемы со здоровьем, как искривление носовой перегородки, полипы, хронический тонзиллит, синусит и ринит. Полисомнографическое исследование позволяет зарегистрировать все электрические потенциалы, уровень респираторной активности, количество, а также длительность приступов во время сна. В некоторых случаях удушье во сне – не апноэ. Дыхание при крике с определенными нарушениями может свидетельствовать о начинающейся астме или других проблемах со здоровьем.

Степень тяжести заболевания

Для того чтобы определить степень тяжести апноэ сна, необходимо подсчитать среднее количество приступов остановки дыхания в час. До пяти эпизодов – проблемы нет, до 15 – синдром легкой степени, до 30 – средняя степень. Свыше 30 приступов считается тяжелой формой заболевания, требующей немедленного вмешательства медиков. Метод лечения определяет врач исходя из состояния здоровья пациента, а народная медицина становится подспорьем, помогающим быстрее избавиться от проблемы.

Лечение

Лечение апноэ всегда заключается в устранении причины, проблему вызвавшей. Аденоиды и миндалины удаляются хирургическим путем, искривленную носовую перегородку также приводят в норму, позволяя человеку полноценно дышать. Людям, страдающим ожирением, назначают лечение, позволяющее нормализовать вес. Снижение веса всего на 5 килограмм во многих случаях помогает избавиться от проблемы. При заболеваниях неврологического характера требуется медикаментозное вмешательство. Назначают и стимулирующие дыхание препараты, например, «Теофиллин» или «Ацетазоламид».

Современные подходы к лечению апноэ сна

Если причиной апноэ сна является дряблое небо, то укрепить его, а также изменить конфигурацию, помогает радиоволновой метод. Местная анестезия, отсутствие длительного реабилитационного периода и высокая эффективность сделала метод самым популярным на сегодняшний день. Операция длится всего 20 минут, через час пациент уходит домой, и уже следующую ночь проводит без ставших привычными мучительных приступов апноэ. Такие методы лечения, как жидкий азот или лазер, также популярны и эффективны. Но заживление неба после манипуляции происходит медленнее, вызывая у человека небольшой дискомфорт.

В тяжелых случаях применяется СИПАП-терапия. Специальный прибор, представляющий собой маску, соединенную с создающим давление аппаратом, надевается на нос пациента перед сном. Давление подбирается таким образом, чтобы человеку было легко и комфортно дышать. Менее популярны такие методы лечения апноэ, как фиксаторы для челюстей и увеличивающие просветы носовых ходов клеевые полоски, подушки, заставляющие человека спать исключительно в положении «на боку».

Народные методы лечения

Нетрадиционная медицина предлагает немало вариантов избавления от апноэ. Простые и доступные рецепты смогут спать отличным подспорьем традиционному лечению заболевания.

  • Для увлажнения слизистых оболочек горла и носа перед сном промывайте нос соленой водой, которую наливают в ладонь, втягивают носом и сразу же сморкаются. Для приготовления смеси необходимо растворить чайную ложку морской соли в стакане теплой воды.
  • Капустный сок также издавна применяется при лечении апноэ. В стакан свежевыжатого сока добавляется чайная ложка меда. Напиток следует употреблять в течение месяца перед сном.
  • Наладить носовое дыхание поможет целебное облепиховое масло. Достаточно в течение нескольких недель перед сном закапывать в каждую ноздрю по 5 капель масла. Этот метод помогает снять воспаление с тканей носоглотки, оказывает заживляющее действие, восстанавливает кровообращение.
  • Свою эффективность в лечении храпа доказала морковь. Необходимо съедать по одному печеному корнеплоду трижды в день перед едой.

Современные подходы к лечению апноэ сна

  • Йогу также можно использовать в качестве лечения апноэ. Простые упражнения, выполняемые по 30 раз утром и перед сном, помогут забыть о приступах заболевания. Выдвигайте язык вперед, опуская при этом к подбородку. В таком положении удерживайте язык на протяжении двух секунд. Нажмите рукой на подбородок и подвигайте челюсть вперед-назад, прилагая определенное усилие.
  • Самый простой и приятный способ лечения легкой или средней формы апноэ – пение. Просто пойте ежедневно в течение получаса, укрепляя мышцы глотки. Этот метод действительно эффективен.

Такое лечение апноэ сна народными средствами поможет справиться с проблемой при условии соблюдений всех рекомендаций врача и последующих профилактических мер.

Профилактика синдрома

Людям с избыточной массой тела необходимо пересмотреть свое питание и похудеть. Курение и алкоголь также являются одними из основных причин, приводящим к апноэ. Отказ от этих вредных привычек во многих случаях помогает избавиться от проблемы навсегда. Тонизирующие напитки, в том числе чашечка любимого кофе во второй половине дня, также могут привести к развитию апноэ сна. Достаточно ограничить прием таких напитков до разумного минимума.

Современные подходы к лечению апноэ сна

Жесткий матрац и низкая подушка облегчат дыхание во время сна. Приучите себя спать на животе. Это поможет избежать рецидива апноэ сна. Пешие прогулки перед сном, успокаивающие ванны, массаж – хорошая профилактика проблемы, мешающей полноценно высыпаться и приводящей ко многим проблемам со здоровьем.

Что такое апноэ сна

Апноэ сна – заболевание дыхательной системы, для которого характерны остановки дыхания во сне на время более 10 секунд.

Современные подходы к лечению апноэ сна

Как правило, лёгочная вентиляция прекращается на 20-30 секунд, но бывает, что задержка дыхания длится больше – до 3 минут.

Наиболее часто это заболевание, как и храп вообще, встречается у мужчин в силу особенностей строения носоглотки.
Риск появления апноэ сна возрастает у курильщиков и у пожилых людей.

Апноэ бывает 2 типов:

  • обструктивное;
  • центральное.

Первый тип распространён значительно больше. При обструктивном апноэ происходит расслабление мышц глотки, и дыхательный просвет перекрывается, отсюда и задержка дыхания.

Второй тип заболевания достаточно редкий. При центральном апноэ сбивается механизм подачи сигналов от мозга мышцам, участвующим в процессе дыхания.

Причины апноэ многочисленны: избыточный вес, особенности дыхательных путей, воспаление носоглотки, перекрытие дыхательного просвета глотки (по этой же причине человек храпит) – вот главные «виновники» этой проблемы.

Чем опасно ночное апноэ?

В первую очередь, оно приводит к гипоксии, то есть нехватке кислорода, ведь в связи с остановками дыхания мозг получает меньше кислорода, чем обычно.

Апноэ сна может привести к остановке сердца во сне, инфаркту, инсульту и сердечной недостаточности, поэтому оно особо опасно для тех, у кого есть проблемы с сердцем.

Часто из-за приступов апноэ, повторяющихся по нескольку раз за ночь, нарушается нормальное течение сна, человек просыпается ночью, а утром чувствует себя уставшим и сонным. Это, в свою очередь, способствует снижению внимания и интеллекта и может стать причиной несчастного случая, например, внезапного засыпания за рулём или травмы на производстве из-за рассеянного внимания.

Диагностика

Современные подходы к лечению апноэ сна

Чаще всего апноэ обнаруживают близкие люди больного. Они слышат, как храп обрывается, наступает остановка дыхания, а затем спящий резко всхрапывает и дыхание восстанавливается. Это сопряжено с повышенной двигательной активностью во время сна. Как правило, подобные остановки дыхания происходят несколько раз за ночь, и хотя каждая из них длится недолго, это очень пугает находящихся рядом людей.

Поскольку за спящим человеком обычно могут наблюдать только его домашние, они могут помочь врачу в диагностике. Например, можно использовать метод В.И. Ровинского. Он представляет собой замер длительности остановок дыхания с помощью обычного секундомера. Данные нужно записать и показать врачу.

Подтвердить опасения насчёт болезни может диагностика в условиях клиники. В первую очередь, врач проводит опрос пациента. Выявленные при опросе вялость, слабость, сонливость, частые головные боли, чувство удушья во время сна, снижение либидо и другие факторы могут указывать на наличие заболевания.

После этого назначается физическое обследование. Оно включает в себя диагностику дыхательных путей и измерение артериального давления: доктор проверит, нет ли патологий дыхательных органов, особенностей строения носоглотки, которые могут способствовать апноэ, различных заболеваний, например, полипов в носовой полости или увеличения миндалин. Для выявления ожирения измеряются физические параметры пациента (рост и вес).

Лучшим вариантом для составления общей картины заболевания будет наблюдение за больным во время сна.

Существуют специальные сомнологические клиники, или клиники исследования сна, где с помощью особых аппаратов специалисты проводят процедуры для выяснения истинной причины ночного апноэ.

Очень эффективен метод полисомнографии. К телу пациента присоединяют высокочувствительные электроды, их может быть более 10 штук. Они крепятся на следующие части тела:

  • Современные подходы к лечению апноэ снаголова;
  • живот;
  • грудь;
  • ноги;
  • губы.

Сигналы, которые поступают на электроды во время сна, регистрируются компьютером и обрабатываются с помощью специальных программ.

С помощью полисомнографии можно подробно рассмотреть деятельность всех органов во время сна. Поэтому эта процедура даёт наиболее точные результаты.

Во время процедуры отслеживаются следующие процессы:

  • активность мозга;
  • мышечная активность;
  • работа носовой и ротовой полости в процессе дыхания;
  • поступление кислорода в кровь;
  • работа сердца;
  • движения тела во время сна.

Процедура не всегда проводится в условиях клиники. В последнее время всё чаще пациенту выдают аппарат с датчиками, которые он сам должен будет прикрепить к телу перед сном у себя дома.

Полученные данные сохраняются в памяти устройства, которое потом подключают к компьютеру для расшифровки показателей. Поскольку аппарат небольшого размера и специально приспособлен для этих целей, он не будет мешать во время сна.

На основании результатов исследования рассчитывается Индекс апноэ-гипопноэ. Он представляет собой частоту остановок дыхания во время сна. Так, если их было от 5 до 15, это лёгкое течение болезни. Количество приступов апноэ от 15 до 30 говорит о средней тяжести, а если за ночь такое происходит более 30 раз, это значит, что у пациента тяжёлая форма ночного апноэ.

Какой врач лечит?

Современные подходы к лечению апноэ сна

Специалист по ночному апноэ определяется в зависимости от причины болезни. Прежде всего, следует обратиться к терапевту. Скорее всего, вас направят в первую очередь к отоларингологу, он проверит состояние дыхательных путей.

Почти всегда пациент проходит проверку у сомнолога, врача, который специализируется на лечении нарушений сна.

Не стоит пренебрегать посещением кардиолога, который поможет вовремя заметить проблемы с сердцем и снизить риск сердечного приступа от апноэ. Иногда причиной ночных остановок дыхания является неправильный прикус – в этом случае следует выправить его у стоматолога. В некоторых случаях назначается лечение у эндокринолога.

Но, как правило, ведёт пациента и ставит окончательный диагноз врач-сомнолог.

Соответственно, в каких клиниках лечат апноэ, будет тоже зависеть от причин заболевания.

В последующих разделах рассказывается, как лечить ночное апноэ.

Как осуществляется лечение?

Лечение апноэ (временной остановки дыхания во время сна) может быть следующих типов:

  • медикаментозное;
  • хирургическое;
  • аппаратное;
  • профилактическое.

ВАЖНО! В каждом случае способы, как лечить апноэ сна назначаются индивидуально! Дело в том, что лечение ночного апноэ направлено на устранение первопричины этого заболевания, а выявить её сможет только врач.

Медикаментозный способ

Современные подходы к лечению апноэ сна

Как лечить апноэ медикаментозно? Медикаментозное лечение синдрома апноэ сна не является приоритетным. Это, скорее, вспомогательная терапия.

При обструктивном апноэ лечение препаратами в большинстве случаев неэффективно.

Иногда, поскольку апноэ сопутствует храп, назначают препараты от храпа: Доктор Храп, Сайленс и другие.

Они основаны на природных компонентах и эфирных маслах, которые способствуют облегчению дыхания и устраняют перекрытие просвета глотки во время сна.

Если проблема серьёзнее, и больной страдает центральным апноэ, имеет место лечение препаратами для стимуляции дыхания. Вот наиболее распространённые лекарственные средства от апноэ:

  • Кордиамин;
  • Теофиллин;
  • Налоксон и другие.

Иногда используются препараты для подавления фазы быстрого сна, в которые и наступает апноэ.

Хирургический способ

Как лечат апноэ другими способами? Можно также применять хирургическое лечение апноэ во сне, если причиной заболевания является неправильное строение органов дыхания. Например, искривление носовой перегородки, которое успешно устраняется оперативным путём, или сильно увеличенные миндалины (в данном случае их следует удалить). Если требуется расширить дыхательные пути, делается лазерная операция на мягких тканях.

Нередко причиной задержек дыхания во время сна являются аномалии строения челюсти. В этом случае показаны стоматологические операции.

Аппаратный способ

Современные подходы к лечению апноэ сна

Как лечить апноэ сна при помощи специальных терапий? Аппаратная терапия – один из самых распространённых способов лечения апноэ.

Если проблема в строении нижней челюсти, используются специальные капы, которые немного выдвигают её вперёд во время сна и не дают просвету глотки перекрываться.

Похожий аппарат для лечения апноэ – нижнечелюстная шина. Она изготовлена из резины и надевается на нижние зубы, помогая держать челюсть и язык в удобном для дыхания положении. Отлично помогает в деле тренировки апноэ!

Классикой в лечении апноэ является СИПАП, или CPAP-терапия. Это использование специального аппарата для сна при апноэ, который создаёт положительное давление в дыхательных путях, что помогает расширить дыхательный просвет. Пациент надевает небольшую маску на нос и рот. Через трубку из аппарата поступает поток воздуха. Современные СИПАП-аппараты не создают шума и даже имеют увлажнители воздуха.

ВАЖНО! СИПАП-терапия значительно сокращает риск возникновения проблем сердечно-сосудистой системы из-за апноэ: риск инсульта уменьшается почти на 40%.

Профилактическое лечение


Основное лечение храпа и апноэ сна может быть дополнено мерами профилактики.
Если соблюдать их, проблема решится быстрее. К профилактическим мерам относятся:

  • отказ от курения и алкоголя ;
  • контроль веса;
  • лечение сопутствующих заболеваний, если они имеются;
  • дыхательные упражнения.

Заключение

Апноэ сна – не самое безобидное явление. Поэтому не оставляйте без внимания тревожные симптомы, прислушайтесь к домочадцам, если они говорят, что у вас беспокойный сон, вы сильно храпите или задерживаете дыхание во сне. Всё это – повод позаботиться о своём здоровье и вовремя посетить врача. Теперь вы многое знаете об апноэ: что это такое, как лечить.

Оценка 4.8 проголосовавших: 12
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here