Синдром сонных апноэ: остановить смерть на пороге

Полное описание: синдром сонных апноэ: остановить смерть на пороге и ответы на основные беспокоящие вопросы.

Сон здорового человека – это время полноценного отдыха для всего организма. Но случается, что именно этот период времени, когда человеку ничего не угрожает, таит в себе опасность.

Речь пойдет о таком распространенном и опасном симптоме, как апноэ сна. Что это такое, в чем его опасность и как бороться с этим неприятным и опасным состоянием?

Синдром сонных апноэ: остановить смерть на пороге

Синдром ночного апноэ бывает разных типов

Содержание

Определение

Что такое апноэ? Дыхание человека, в переводе с греческого – это «пноэ», пноэтическая функция. Приставка «а» означает отрицание, например, «авитаминоз» – это состояние дефицита витаминов. Точно так же, апноэ – это состояние «дефицита дыхания».

Не следует путать это с дыхательной недостаточностью, которая встречается при многих заболеваний легких. Синдром апноэ может встречаться у людей со здоровой бронхолегочной системой. И, наоборот, у пациентов с заболеваниями легких, может не существовать этого состояния.

Приступ удушья (или сонное апноэ) – это кратковременный период отсутствия спонтанного дыхания, при котором нарушается дыхательный ритм.  Человек просто перестает дышать, но спустя некоторое время, в течение которого могло произойти 2 – 3 вдоха, возникает судорожный и глубокий вдох, после того, как организм испытывает удушье.

Почему ночью?

Практически все временные приступы остановки дыхания у взрослых возникают ночью. Это можно понять: во время сна отсутствует сознательная регуляция дыхательной мускулатуры, и мы «опускаем» контроль за дыханием на рефлекторный уровень. Поэтому эти эпизоды проявляются нехваткой воздуха вследствие остановки дыхания, а при бодрствовании мы просто способны сделать более глубокий вдох, прекратив при этом внезапное кислородное голодание.

Когда мы спим, задержка дыхательных движений у взрослых «не беспокоит» дыхательный центр, поскольку влияние коры головного мозга отсутствует. Она спит. И работают древние центры, которые «бьют тревогу» только тогда, когда действительно, наступает кислородное голодание органов и тканей.

Что такое обструкция?

Синдром сонных апноэ: остановить смерть на пороге

Для СОАС характерны остановки дыхания во время сна с храпом

Апноэ во сне принято обозначать термином СОАС – синдром обструктивных апноэ сна. СОАС – это временное состояние, при котором снижается тонус мышц верхних дыхательных путей: мягкого неба, язычка, констрикторов глотки. Это состояние приводит к их расслаблению, при котором возникает механическое препятствие для нормального дыхания.

Апноэ сна (СОАС) – это функциональное состояние, которое моментально устраняется работой головного мозга, но потом тонус мышц снова снижается. Часто СОАС сопутствует ночному храпу, и могут возникнуть ситуации, при которых такие апноэ сна происходят с частотой до 300 и выше в течение одной ночи. При этом суммарное время, когда человек находится без дыхания, составляет много минут, а иногда и часов.

Опасность ночных приступов

Каждый может понять, что апноэ сна, или состояние, когда человек не дышит, является угрожающим жизни. Апноэ – провокатор, который «выявляет» нехватки в резервах организма. А ночное апноэ – вдвойне, ибо человек не может ничего сделать по своей воле.

Задержка дыхания у тренированного человека совершенно безопасна в течение минуты и более, но перерыв дыхания «посещают» как правило, нездоровых людей, а пациентов с заболеваниями кровеносной системы, атеросклерозом, ожирением и другими отягчающими гипоксию факторами.

Синдром обструктивного апноэ сна опасен следующими осложнениями:

  • Внезапная коронарная смерть (остановка сердца).  Самое страшное осложнение, при котором апноэ сна переходит без всяких признаков, вначале в клиническую, а затем – и в биологическую смерть. В результате гипоксии миокарда запускается нарушение ритма сердца, которое приводит к отсутствию эффективных сокращений миокарда – мерцанию желудочков.

Синдром сонных апноэ: остановить смерть на пороге

У пациентов с нелеченной тяжелой формой СОАС возрастает риск сердечно-сосудистой смертности

  • Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или ишемический инсульт. СОАС приводит к тому, что приступы у взрослых, постоянно удлиняющиеся, приводят к резкому кислородному голоданию ткани головного мозга. Если голодание  длится более 12 секунд, то велик риск некроза нейронов вследствие нехватки кислорода. Именно поэтому синдром апноэ во сне, наряду с выраженным ночным храпом, рассматриваются как отягчающие факторы развития ишемического инсульта.

Причины

Апноэ сна могут вызывать различные факторы и болезни. Наиболее частыми являются следующие:

  • Ожирение, избыточная масса тела.
  • Алкогольное опьянение.
  • Гиперстенический тип телосложения (короткая, толстая шея увеличивает вероятность появления приступов).
  • Выраженный ночной храп.
  • Заболевания ЛОР – органов, способные вызвать удушье во сне (ринит, фарингит, искривление носовой перегородки).

Синдром сонных апноэ: остановить смерть на пороге

а — легкое искривление перегородки носа; б — S-образное искривление перегородки носа; в — искривление перегородки носа под углом

  • Пожилой возраст – снижается оксигенация головного мозга.
  • Атеросклероз сосудов. Вызывает снижение просвета сосудов, и уменьшение объемного кровотока. При наличии этой патологии остановка дыхания во сне может привести к летальному исходу гораздо быстрее, чем в молодом возрасте.

Все эти причины ведут к временному апноэ сна, у которого могут быть самые серьезные последствия.

Клиника

Апноэ во сне проявляется, естественно, незаметно для пациента. Только на стадии засыпания, пока сон является неглубоким, он может понять, что произошла остановка дыхания, и, встрепенувшись, проснуться на некоторое время.

В том же случае, если апноэ во сне приходится на глубокую фазу засыпания, то для окружающих это выглядит как внезапная, пугающая временная остановка храпа, дыхания, и вообще, человек начинает производить впечатление неживого. К счастью, в большинстве случаев, СОАС можно легко прервать, если «растормошить» человека, или просто толкнуть кулаком. А как лечить эту коварную остановку дыхания во сне? Есть ли эффективные способы?

Лечение

Прежде всего, перечислим «неспецифические» способы, которые позволят навсегда избавиться от временных приступов апноэ во сне:

  • Снижение массы тела. Как показывает практика, общее ожирение увеличивает частоту приступов СОАС.
  • Не стоит спать, лежа на спине. Эта поза способствует «спадению» дыхательных путей, и, именно в этой позе происходят не только почти все случаи апноэ во сне, но и случаи смертей. Чтобы снизить число приступов СОАС, рекомендуется спать на боку или на животе.

Чтобы избежать спонтанного переворачивания ночью на спину, нужно просто сделать сон на спине неудобным. Просто нужно приучиться спать в пижаме, в спину которой временно вшивается теннисный мячик. Вначале человек будет поворачиваться на спину, но затем «нужда» заставит» повернуться набок.

  • Чтобы избежать синдрома апноэ, нужно вылечить все заболевания ЛОР – органов, обеспечить свободное носовое и ротовое дыхание. Временные проблемы, вроде насморка, могут ухудшить носовое дыхание, и, как следствие, возникнет апноэ.

Специальные методы

Синдром сонных апноэ: остановить смерть на пороге

Аппаратное лечения пациентов с апноэ сна

В том случае, если апноэ во сне не поддается коррекции (например, при выраженном ожирении), то борьбу с СОАС ведут следующим образом:

  • Масочная оксигенация, или аппаратная вентиляция. Является хорошим средством лечения  СОАС. На ночь человек надевает индивидуально подобранную легкую, плотно пригнанную маску, закрывающую рот и нос. В маску под давлением поддается воздух, который «раздувает» верхние дыхательные пути, препятствуя появлению приступам сонного апноэ.
  • Палатопластика. Эта операция состоит в подшивании мягкого неба, которое играет наибольшую роль в возникновении приступов временного удушья. Но, как показывает практика, лучше оставить этот способ в резерве, используя все возможности.

В заключение можно сказать, что временные остановки дыхания требуют самого постоянного внимания. Каждый, кого обвиняют родные в сильном храпе, должен спросить у них – не было ли эпизодов остановки дыхания, и, в случае положительного ответа принять самые энергичные меры к их лечению.

Зожник расспросил Павла Кудинова, терапевта-сомнолога клиники «7 докторов» в Санкт-Петербурге обо всем интересном, важном, полезном.

Чем занимаются врачи-сомнологи

В целом сомнология занимается бессонницей и нарушениями сна в любых проявлениях. И наиболее частые причины нарушения сна — остановки дыхания во сне. А поскольку они наиболее вредны для здоровья, то в большинстве случаев в нашей стране сомнологи как раз занимаются именно этими вопросами: нарушением дыхания во сне, остановками дыхания, храпом.

Бессонницами как таковыми, истинными, когда причиной нарушения сна являются не остановки дыхания, а тревоги, депрессии и что-то еще — этим занимается меньшее количество сомнологов, но в целом это тоже относится к сомнологии.

Два типа бессонницы

Бессонница – это нарушение сна. Обычно пациент говорит, что сон полностью отсутствует и чаще всего это мнение ошибочно. Приходит, говорит: «я трое суток не сплю, лежу, смотрю в потолок, никак не мог заснуть» — так не бывает, так люди с ума сходят через очень короткое время.

Чаще всего возникает ситуация, когда человек задремывает и просыпается, и эти состояния засыпания и пробуждения он никак не фиксирует, ему кажется, что он постоянно бодрствует.

Глобально бессонницы бывают двух типов: нарушения процесса засыпания и нарушения поддержания сна. В первом случае человеку тяжело заснуть, но если он заснул, он уже до утра спит. Во втором — он легко засыпает, но посреди ночи просыпается. И, если проснулся среди ночи, уже сна ни в одном глазу.

Что такое «полисомнография»

Для того, чтобы определиться с причинами жалоб на сон, во всем мире принято проводить исследование под названием полисомнография: на голову, грудь, живот, ноги, челюсти и веки ставятся датчики, электроды. И человек проводит с этим оборудованием ночь. Мы смотрим на стадии сна, что мешает процессу сна, исследуем каждый момент.

Полисомнография стоит в Санкт-Петербурге около 12 тысяч рублей, но есть более простое исследование: респираторный монитор для исследования остановок дыхания во сне. Это исследование стоит около 3 тысяч и не надо ночевать в медучреждении. Респираторный мониторинг можно делать дома. Пациент приходит на прием, мы ему выдаем аппарат, который он сам себе дома надевает, спит с ним, снимает, приносит, а мы расшифровываем данные. Если там не оказалось остановок дыхания, тогда отправляем на полисомнографию, чтобы выяснять, есть ли там на самом дел нарушения сна или ему так кажется.

Апноэ — самая частая причина нарушений сна

90% нарушений сна связаны именно с остановками дыхания во сне — апноэ — это наиболее частая причина нарушения сна.

Понять, есть ли у человека остановки дыхания во сне можно с помощью респираторного монитора. Если прибор показывает остановки дыхания во сне, нам нужно понять, из-за чего они происходят. Они бывают связаны с работой головного мозга, тогда это называется центральным апноэ. Но чаще всего это связано с тем, что у человека на вдохе спадаются дыхательные пути: он вдохнуть не может. Со стороны это выглядит так: человек храпит, замолкает на какое-то продолжительное время, а потом громко всхрапывает. Это признак остановок дыхания.

Если сомнолог выявил апноэ, то пациент направляется, например, к лору, смотреть зоны, в которых спадаются дыхательные пути, можно ли прооперировать. Иногда направляем к стоматологу: часто остановки дыхания связаны с нарушениями прикуса, когда у пациента маленькая нижняя челюсть, поставленная назад.

Иногда причина апноэ связана с ЦНС. В мозге есть дыхательный центр, который дает сигнал на вдох, это автоматический процесс. Если у человека есть перенесенный инсульт или любые другие нарушения кровообращения головного мозга, (например, из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника), то во время сна бывают остановки дыхания, связанные с тем, что головной мозг не дает в какой-то момент сигнала на вдох. Во многих случаях это связано с особенностями головного мозга, и в этом случае нужно улучшать кровообращение головного мозга. Там уже невролог определяет состояние сосудов и тактику лечения.

Смерть от апноэ

В норме остановок дыхания во сне до 5 в час — это нормально, мы можем очень крепко уснуть, устать, выпить. Кстати, алкоголь сильно увеличивает количество остановок дыхания.

Но часто бывает, что остановок дыхания во сне очень большое количество: больше 20-30 в час. Вот как это происходит: человек ложится спать. Во время глубокого сна у нас расслабляются все мышцы, в том числе и мышцы корня языка и чуть ниже. И в момент вдоха дыхательные пути слипаются, человек перестает дышать во сне, двигает грудной клеткой и животом, пытаясь вдохнуть, но вдоха не происходит. Снижается количество кислорода в крови и головной мозг через какое-то время слегка будит организм, человек выходит в состояние легкой дремоты, в этом состоянии мышцы напрягаются, дыхательные пути открываются, человек всхрапывает и вдыхает. Затем происходит 5-6 вдохов-выдохов, головной мозг опять засыпает, и сразу же происходит следующая остановка дыхания. Дыхательные пути открылись, человек задышал, но беда в том, что таких остановок дыхания может быть от 10 до 80 в час.

В момент остановки дыхания пульс и давление снижаются, как только человек снова начинает дышать, то пульс и давление резко поднимаются. Это влечет высокое артериальное давление, нарушение ритма сердца, инфаркты, инсульты, и даже внезапную смерть во сне. Самые частые инфаркты и инсульты происходят ночью с 4 до 6 часов утра. Это как раз результат остановок дыхания во сне. Риски инфарктов и инсультов увеличиваются на 20%.

Парадоксальное засыпание за рулем (и не только)

Второе последствие: когда человек 500 раз за ночь просыпается, выходит в состояние дремоты (но не пробуждаясь до конца), результат – дневная сонливость. Причем, такая сонливость может быть также смертельно опасной из-за внезапного парадоксального засыпания. Примеры мы видим на фотографиях заснувших депутатов, людей на каких-то важных совещаниях, и самое опасное — засыпание за рулем.

Причем, это засыпание не связано с нарушением режима труда и отдыха, это связано с остановками дыхания во сне у типичного дальнобойщика, зачастую страдающего лишним весом. Человек моргнул, на пару секунд прикрыл глаза и ушел на встречку. Спать он будет очень крепко, момент засыпания не фиксируется. Все мои пациенты, которые засыпали за рулем, говорят одно и то же: «Еду-еду и вдруг просыпаюсь».

В США, если человек отказывается от лечения синдрома апноэ во сне, его лишают водительских прав. Кроме того раз в год он должен посетить лабораторию сна, где считываются и расшифровываются данные, и если окажется, что он не лечится, его лишают водительских прав. В России тоже пытались продвинуть этот закон, но в связи с тем, что у нас плохо развита система диагностики остановок дыхания во сне, то это все равно был бы неработающий закон.

Другие причины бессонницы

Существует еще более 90 причин, по которым может возникнуть нарушение сна. Чаще всего бессонница – это не самостоятельный недуг, она просто сопровождает другие заболевания: например, у человека нарушение пищеварения, он наелся вечером овощей, получил большое количество клетчатки, процесс пищеварения будет его постоянно будить, а он не обратит на это внимания. Это тоже будет называться бессонницей, но лечить нужно будет не снотворными, а изменением пищевых привычек.

Наиболее частой причиной нарушений сна, не относящихся к остановкам дыхания, являются тревоги и депрессии. После выявления нарушения сна, человек отправляется к неврологу или психотерапевту, который проводит исследования и лечит тревогу или депрессию.

Причём, депрессия – это нарушение поддержания сна, человек легко засыпает, но просыпается в течение ночи. А тревоги наоборот — мешают заснуть.

В этих случаях лечится основное заболевание, и нарушения сна проходят сами собой, параллельно этому. Но этой тактики практически никто не придерживается, борясь с бессонницей с помощью снотворных средств.

О снотворных

Снотворные до недавнего времени были очень доступны, а поскольку, например, участковому терапевту разбираться с этими бессонницами совершенно не хочется, он выписывает снотворное. И человек его годами пьет, что неправильно.

Если приходится принимать снотворные непрерывно в течение месяца и проблема не ушла, значит, мы не нашли причину, надо продолжать ее искать, а не пить снотворные.

Еще по поводу снотворных препаратов: у нас до сих пор в качестве снотворного широко используется феназепам — это полнейшее безобразие! Чаще всего его принимают пожилые люди, а среди людей старше 60 лет 20% страдают остановками дыхания во сне, а феназепам противопоказан при синдроме апноэ во сне. Что это такое, терапевты часто не знают, поэтому на эту строчку в инструкции внимания не обращают. Пожилому человека выпить феназепам – это все равно, что выпить яд: проснется он на следующее утро или нет? Если у него много остановок дыхания во сне, он может получить инфаркт, инсульт, это очень сильно увеличивает риски смерти.

Есть другие лекарственные препараты, более безобидные: например, донормил, сомнол, сонвал, имован, имодал. Снотворных разных много, и их нужно подбирать, они разные по скорости действия, по длительности эффекта. Например, для того, кто плохо засыпает, есть препараты очень короткого действия – эффект действует буквально 15-20 минут.

Храп – не болезнь, но опасный признак

Храп сам по себе не опасен, это просто звук, но он часто сопровождает синдром апноэ во сне, а это уже серьезное заболевание. Если же остановок дыхания нет, человек просто храпит, то это безопасно для здоровья. Но узнать это можно только проведя респираторное мониторирование.

С храпом проблема такая: некоторые клиники в погоне за прибылью всем храпящим поголовно делают операцию, которая может усугубить проблему.

Практически все люди, имеющие остановки дыхания во сне — храпят. Но не все, кто храпит, имеют остановки дыхания. Если храп осложнен апноэ, то во многих случаях хирургическое лечение может быть противопоказано. Оно может привести к образованию рубцов и увеличению количества остановок дыхания во сне. Бывает, что оперируют, не зная, что есть остановки дыхания, и пациент после наркоза может, не приходя в сознание, умереть.

Даже если апноэ есть избавиться от храпа хирургическим путем тем не менее можно: мы смотрим, в каком месте смыкаются дыхательные пути, где происходит храп, и можно ли его прооперировать. Чаще всего думают, что человек храпит мягким небом, и его отрезают. А если посмотреть эндоскопом, может оказаться, что кроме небного язычка вибрируют нижележащие отделы, которые уже не прооперировать – храп все равно останется.

О снах

Сны – это отражение нашей дневной деятельности, визуализация подсознания, визуализация образов в процессе мышления в головном мозге в ночное время. Если мы видим какие-то тревожные или страшные сны, значит, есть напряжение, неблагополучие в процессе. Либо человек постоянно испытывает стресс, идет большая эмоциональная нагрузка, чем-то человек не удовлетворен, у него это состояние переходит в сон. Нужно что-то в жизни изменить, тогда и кошмарные сновидения исчезнут.

Люди, которые видят сны, просыпаются в момент быстрой фазы, если успеваешь проснуться в момент, когда еще видишь сон, ты его помнишь, а если минутой позже, не помнишь, и кажется, что ничего не снилось. Поэтому сны снятся всем, но не все о них помнят.

О сонниках

У каждого человека образы – индивидуальны и как ты к ним относишься, как себя запрограммируешь к ним относиться, такое значение они и будут иметь. Если в одном месте пишут, что сырое мясо снится к смерти, а вы верите, что сырое мясо — к деньгам, то лично вам оно будет сниться к деньгам.

Причины кошмаров

К примеру, есть лекарственные препараты, которые вызывают кошмарные сны — это является их побочным действием и требует смены лекарственного препарата.

О бруксизме

Бруксизм – это непроизвольный скрежет зубами во время сна, им страдает по разным данным 1-3% людей. При бруксизме также необходимо делать полисомнографию, доказать длительность этой ситуации. К сожалению, лечится это катастрофически сложно, надо назначать витамины В12, физиопроцедуры с суставом нижней челюсти, работать с напряжением мышц. Но чаще всего выход — капа, пластиковый чехол на одну из челюстей, человек продолжает скрежетать зубами, но зубам неприятностей не доставляет.

Бывает бруксизм переходного возраста, гормональных изменений, а народная примета, что скрежет зубами – признак глистов – это полная ерунда.

О фитнес-браслетах и приложениях мониторинга сна

Во время сна важно не просто количество сна в часах, важно количество смены стадий сна – фазы глубокого и быстрого сна – их должно быть около 4. Мужчинам, например, это важно для потенции, парадоксально, но ночная эрекция связана именно со сменой фаз сна, а если сон нарушен, то исчезает и ночная эрекция, и функционал органа за ненадобностью угасает.

Фитнес-браслеты смену стадий сна не показывают, обычно только общую продолжительность глубокого сна и поверхностного сна. Браслеты ориентированы на движение руки, когда мы в более поверхностном мне, тонус мышц больше, мы можем переворачиваться с боку на бок, именно это они и фиксируют. Если же вы засунули руку под подушку, и там она у вас пролежала всю ночь, показания браслета могут быть неточными.

Некоторые приложения в смартфонах требуют для использования положить рядом с собой на кровать, они реагируют на движение матраса: по наклону, вибрации, в этом смысле они также недостоверны.

Если использовать браслет как будильник в поверхностном сне, тут вопрос в качестве самого фитнес-браслета, насколько четко он все это может фиксировать. Если просыпаться в поверхностный сон, ощущения по утрам значительно лучше.

Нормально ли ходить в туалет ночью

Вообще просыпаться ночью с позывом в туалет человек не должен. Но если человек раз-два просыпается ночью в туалет, идет туда с полным мочевым пузырем, и проблем не имеет, это не урологическая проблема, просто некоторые гормональные изменения приводят к тому, что почки выделяют ночью бОльшее количество мочи, чем это необходимо. Человек начинает бегать в туалет. Если он попадает с этой проблемой к урологу, тот пропишет  препараты для лечения заболеваний предстательной железы, хотя в случае с остановками дыхания во сне, человек не испытывает проблем с мочеиспусканием. У него просто много мочи ночью вырабатывается.

У нас был показательный пациент, который получил токсический гепатит после трех курсов антибиотиков, противогрибковых препаратов. Назначены все курсы были урологом в связи с частым ночным мочеиспусканием. А в результате оказалось, что у пациента было 60 остановок дыхания в час и большие миндалины, перекрывающие дыхательные пути. Лор отрезал миндалины, и человек перестал по ночам ходить в туалет.

Поэтому всем своим пациентам я в обязательном порядке задаю три вопроса: храпите ли вы, ходите ли вы по ночам в туалет, страдаете ли от дневной сонливости? Если ответ «да» хотя бы на один вопрос, надо искать остановки дыхания во сне.

Сколько нужно спать

Норма — от 6 до 12 часов, в среднем нормальная продолжительность полноценного сна – около 8 часов. Но эта потребность индивидуальная и врожденная, и не меняется в течение жизни вообще. Кому-то достаточно 6 часов, кому-то надо 9 часов. Сколько вы спали в детстве, чтобы выспаться, столько вам нужно и в старости, чтобы выспаться.

Нужно ли больше / меньше спать в пожилом возрасте

Когда мы спим в молодости 8 часов, и высыпаемся, мы спим эффективно, плотно вмещаем в этот промежуток смену стадий сна. В пожилом возрасте дел меньше, активность мозга меньше. И человек начинает размазывать сон на 10 часов, когда хватило бы и 6, головной мозг в пожилом возрасте меньше устает. При этом этот 10-часовой сон менее полноценный, стадий сна может быть столько же.

Нужно ли заставлять себя спать, если не хочешь спать

Все зависит от того, что вам нужно делать утром. Если рано вставать, то придется заставлять. Хотя заставлять себя спать – это совершать деятельность, а значит препятствовать процессу засыпания… Этим вопросом мы подошли к правилам гигиены сна. (На Зожнике есть подробная инфографика «Как подготовиться ко сну» ).

Если у человека есть проблемы с тем, что он по вечерам спать не хочет, нужно создать ритуал отхода ко сну. Например, выйти погулять вечером, хотя бы на 5 минут, чтобы сжечь дневной адреналин. Затем умыться, почистить зубы, переодеться, постелить постель. Все эти процедуры важны: они объясняют головному мозгу, что пора спать.

Спать желательно в спальне, где нет телевизора и где вы не будете смотреть в планшет или компьютер перед сном. Это очень важно, если вы испытываете проблемы с засыпанием. Гормон мелатонин отвечает за приход сна, он вырабатывается тогда, когда в глаз не попадает свет. Этим, кстати, плохи белые ночи, потому что постоянно светло. Чтение с экранов гаджетов перед сном мешает человеку уснуть. Более того, если человек спит, а мы включаем в комнате свет – даже на несколько секунд: выработка мелатонина у него прекращается — свет загорелся, солнце встало, пора вставать. Мы запрограммированы природой на солнце, поэтому включать свет в комнате спящего – это значит, мешать ему спать.

Соответственно, желательно выключать свет, создавать в квартире сумерки за 15 минут до отхода ко сну.

Как высыпаться

Для того, чтобы нормально высыпаться, нужно просыпаться всегда в одно и то же время. Если летали из города в город в другой часовой пояс, привыкать к другому времени сложно. Смещение на 1 час – это вынужденные 1-2 дня адаптации. Но человек сам себе создает такую же ситуацию: например, просыпается в выходные намного позже, чем в будние дни. Организм начинает привыкать к новому режиму и тут снова начинаются будние дни, а так по кругу.

Просыпаться нужно в одно и то же время, максимум плюс/минус час-полтора. Тогда вам и будильники не понадобятся.

Что делать, если все-таки не можешь заснуть

10-15 минут полежали, поняли, что не засыпается, пошли заниматься делами. Через час еще попробуйте поспать. Нет смысла лежать и мучиться, лучше полноценно поспать оставшееся время, чем столько времени мучиться.

Человек ложится в 23 часа, но за день он ничего не делал, головной мозг не устал, он спать не собирается к 23-м часам. Соответственно, может оказаться, что человеку лучше ложиться в 2 часа ночи и сразу засыпать, чем лечь в 23 и ворочаться в кровати до 2 часов, страдать от того, что он не мог долго заснуть. У меня есть одна пациентка, которая не может заснуть, в итоге она всю ночь занимается домашними делами: стирает, моет пол, читает, вяжет. И при этом полноценно спит днем: создает затемнение, нормально спит и довольна жизнью. Она от этого не страдает нисколько. И если никаких страданий нет, то и бессонница ее не мучает.

Другими словами: не важно, во сколько именно засыпаешь и просыпаешься – важно спать в темном помещении, необходимое лично для вас количество времени и всегда в одно и то же время.

Если вам нужен сомнолог в других городах — ищите и записывайтесь в нашем новом разделе — Врачи.

Иллюстрации Pete Revonkorpi

Читайте на Зожнике:

Сон: необходимость, риски при недосыпе и избытке сна

Живи в зоне комфорта

Циклирование периодов массонабора и «сушки». Современный подход

Доктор, у меня проблемы с Россией. Психологи рассказывают что делать

Как укрепить иммунитет?

Максим Кудеров Понедельник, 01.02.2016

Синдром сонных апноэ (на греческом означает «a» — отрицание, отсутствие чего-либо, «pnoe» — дыхание) – это нарушение со стороны органов дыхания, при котором во сне наблюдается часто повторяющаяся полная остановка дыхания длительностью не менее 10 секунд (отсутствие вдоха и выдоха на протяжении такого времени считается кратковременной остановкой).

Пациенты часто не догадываются про наличие у них данного нарушения, его могут выявить случайно при полисомнографии – исследовании, во время которого изучают различные физиологические функции организма во время сна.

Оглавление:  1. Физиологические основы синдрома  2. Типы синдрома сонных апноэ и их причины  3. Симптомы  4. Возможные последствия  5. Диагностика  6. Лечение синдрома сонных апноэ  7. Профилактика  8. Прогноз  

Физиологические основы синдрома

Часто повторяющаяся, пусть и кратковременная, остановка дыхания при синдроме провоцирует:

  • нехватку кислорода в крови (гипоксию);
  • повышенное количество углекислого газа в крови (гиперкапнию).

И гипоксия, и гиперкапния играют роль своеобразного защитного механизма при данном синдроме – они приводят к повышенной стимуляции структур головного мозга, из-за чего человек часто просыпается и возобновляет акт дыхания. Но после пробуждения и повторного засыпания механизм остановки дыхания снова срабатывает, человек опять пробуждается – и так по кругу множество раз.

Количество таких эпизодов остановки дыхания зависит от того, насколько тяжелы нарушения, провоцирующие возникновение синдрома, и может составлять от 5 до 100 раз на протяжении часа. Во время сна со среднестатистической продолжительностью 7-8 часов человек может не дышать суммарно до 3-4 часов.

Различают следующие степени тяжести синдрома сонных апноэ:

  • от 1 до 5 эпизодов остановки дыхания в час – синдром не фиксируется;
  • от 5 до 15 – легкая степень;
  • от 15 до 30 – средняя степень;
  • более 30 – тяжелая степень.Синдром сонных апноэ: остановить смерть на пороге

Самые важные физиологические утраты из-за данного состояния:

  • такая суммарная дыхательная пауза крайне негативно отображается на обеспечении организма кислородом и выведении из него углекислого газа;
  • нарушается нормальная физиология сна – он становится прерывистым и поверхностным, во время него центральная нервная система не успевает отдохнуть.

Обратите внимание

Мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины: у первых синдром сонных апноэ развивается в 4% случаев, у вторых – в 2%. Женщины чаще всего страдают в период менопаузы.

Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения синдрома, а у тех, у кого он уже наблюдается – возрастает риск увеличения дыхательной паузы.

У некоторых пациентов наблюдается схожий с описываемым состоянием синдром гипноэ – ухудшение дыхательной функции во время сна, но без полной остановки дыхания. При этом:

  • во время 10-секундных приступов дыхательный поток (вдыхаемый и выдыхаемый во время одного акта дыхания воздух) уменьшается на треть;
  • насыщаемость крови кислородом снижается в сравнении с нормой на 4%.

Бывает, что гипноэ перерастает со временем в апноэ. Но также часто фиксируются случаи, когда синдром полной остановки дыхания во сне наступал на фоне полного благополучия, без ранее возникающего ухудшения дыхания во сне – связь апноэ с гипноэ не прослеживается.

Важно

У здоровых, активных людей может встречаться так называемый физиологический апноэ – изредка возникающие во сне остановки дыхания (тоже длительностью до 10 секунд), частота которых составляет не более 5 за один час. Эти остановки расцениваются как вариант нормы –  здоровью, а тем более жизни человека они не угрожают.

Типы синдрома сонных апноэ и их причины

В зависимости от причин и механизмов развития различают такие разновидности синдрома сонных апноэ, как:

  • центральная;
  • обструктивная (закупоривающая);
  • смешанная.

При центральной форме синдрома дыхание останавливается во сне из-за того, что нервные импульсы не поступают к мышцам, задействованным в акте дыхания (в первую очередь, к диафрагме) – иными словами, нет команды к выполнению работы (расправлению легких).

Синдром сонных апноэ: остановить смерть на пороге

Данная разновидность синдрома сонных апноэ развивается в результате каких-то повреждений или нарушений в центральной нервной системе, из-за чего происходит сбой неврологической регуляции дыхания. Чаще всего это:

  • первичная недостаточность дыхательного центра;
  • органические (структурные) поражения головного мозга.

Первичная недостаточность дыхательного центра, которая может привести к синдрому сонных апноэ, чаще всего встречается в детском возрасте.

Наиболее частые органические заболевания и состояния, которые нарушают нервную регуляцию дыхания, это:

  • травмы нервных структур и центров, отвечающих за дыхание (случаются как во время несчастных случаев, так и в результате врачебного вмешательства);
  • сдавливание ствола головного мозга и задней черепной ямки (наблюдается при травматизации головы или отеке мозга);
  • возрастные изменения структур головного мозга (например, синдромы Альцгеймера (старческое слабоумие с утратой ранее приобретенных навыков и знаний) и Пика (старческое ухудшение интеллекта с раздвоением личности) и так далее);
  • заболевания, возникшие после энцефалита (воспаления тканей мозга) – например, паркинсонизм (характеризуется повышением мышечного тонуса и дрожанием рук и ног).

Обструктивная форма синдрома сонных апноэ чаще всего встречается при наличии таких заболеваний и патологических состояний, как:

  • нарушения со стороны эндокринной системы;
  • ожирение (в том числе эндокринного характера);
  • частые стрессы;
  • толстая и более короткая, чем в норме, шея;
  • узкие носовые ходы (из-за каких-либо заболеваний или анатомической врожденной особенности);
  • увеличение в размерах и утолщение мягкого неба или отдельных его структур (например, язычка);
  • увеличенные миндалины (зачастую в результате каких-либо заболеваний – например, гнойной ангины).

Обструктивная форма синдрома сонных апноэ наступает из-за того, что во время сна на короткое время спадаются или закупориваются верхние дыхательные пути. При этом сигналы со стороны центральной нервной системы продолжают поступать к дыхательной мускулатуре, как обычно, сама мускулатура тоже не претерпевает никаких изменений.  Развивается так называемый фарингеальный коллапс – глоточное спадание, которое наблюдается в основном в следующих частях глотки:

  • позади мягкого неба;
  • позади корня языка;
  • на уровне надгортанника между задней стенкой глотки и внутренними носовыми отверстиями (хоанами).Синдром сонных апноэ: остановить смерть на пороге

Смешанная разновидность синдрома – это сочетание центральной и обструктивной форм.

Обратите внимание

Не исключается, что в развитии синдрома сонных апноэ играет роль наследственность.

Симптомы

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают, что с ними происходит во время сна, и узнают об этом от людей, которые находятся рядом.

Симптомы, которые встречаются при этом у больного и могут наталкивать на мысль о наличии синдрома:

  • довольно сильное и настойчивое храпение во сне, из-за чего близким приходится даже будить такого человека, чтобы хоть на короткое время прекратить храп;
  • неспокойный ночной сон (с ворочанием, бормотанием, непроизвольными движениями конечностей, частыми пробуждениями и так далее).

Подозрения подкрепляются следующими нарушениями, которые наблюдаются из-за неполноценного сна:

  • головные боли по утрам;
  • чувство неудовлетворения сном;
  • значительная сонливость в дневное время (человек жалуется, что в буквальном понимании засыпает на ходу);
  • кажущееся беспричинным снижение работоспособности;
  • раздражительность по мелочам, у эмоциональных персон – плаксивость;
  • частая утомляемость на протяжении дня без видимых для того причин – как умственная, так и физическая. Чтобы довести до конца какую-либо задачу, человек должен сделать немало пауз в процессе ее выполнения;
  • ухудшение памяти;
  • снижение концентрации внимания.

Остановка дыхания во сне в ряде случаев наблюдается при так называемом синдроме Пиквикка, который манифестируется тремя главными компонентами:

  • недостаточностью правых предсердия и желудочка сердца;
  • увеличением массы тела (ожирением);
  • сонливостью в дневное время.

У детей синдром сонных апноэ предварительно можно заподозрить по таким признакам:

  • постоянная выраженная потливость во сне;
  • храп во сне;
  • неспокойное поведение во сне, чрезмерная активность туловища и конечностей, а из-за этого – сон в необычных позах;
  • дыхание через рот в дневной период времени;
  • недержание мочи (как ночное, так и дневное);
  • нарушения поведения – непослушание, конфликты;
  • плаксивость;
  • снижение успеваемости в школьном возрасте.

Возможные последствия

Обратите внимание

Дыхательные паузы во время сна – состояние, потенциально опасное для жизни, так как нарушения дыхания провоцируют сдвиги со стороны гемодинамики (тока крови по сосудам) и нестабильной деятельности сердечно-сосудистой системы.

Если синдром не диагностируют и не купируют, то через некоторое время присоединяется следующая симптоматика:

  • увеличивается масса тела (из-за нарушения метаболизма, который, в свою очередь, нарушается из-за изменения газового состава крови по причине нехватки кислорода и избытка углекислого газа в крови);
  • начинаются проблемы в половой сфере (признаки импотенции у мужчин и фригидности у женщин), которые приводят к угнетенному психологическому состоянию.

На более поздних этапах у таких пациентов присоединяется патология со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • аритмии различного характера;
  • приступы стенокардии (боли из-за кислородного голодания сердечной мышцы);
  • в запущенных случаях – сердечная недостаточность.

У 50% больных, длительно страдающих синдромом сонных апноэ, развиваются:

  • артериальная гипертензия вплоть до развития гипертонической болезни;
  • ишемическая болезнь сердца с разными степенями выраженности (на фоне атеросклероза – вплоть до прединфарктного и инфарктного состояния);
  • хронические обструктивные заболевания легких (в частности, бронхиальная астма и обструктивный бронхит с астматическим компонентом).

Важно

Врачи констатируют тот факт, что в последние 10 лет из-за синдрома ночных апноэ стало возрастать количество случаев инсульта у молодых мужчин и инфаркта миокарда у лиц более старшего возраста.

Из-за чувства усталости и снижения концентрации такие пациенты не могут выполнить задачи, требующие сосредоточиться. Особенно опасно для таких людей выполнять действия, связанные с риском – например, садиться за руль транспортного средства. У таких пациентов повышается риск травматизации и несчастных случаев как в быту, так и в рабочих условиях.

Диагностика

Близкие люди, которые находятся возле спящего с синдромом сонных апноэ, могут констатировать симптомы, описанные выше (храп, неспокойный сон и так далее). Но тот момент, когда человек не дышит, в быту практически не улавливают – внимание концентрируется на поведенческих реакциях человека во сне. Поэтому диагноз синдрома сонных апноэ зачастую ставят после сомнографии.

Изначально важны консультации невропатолога и отоларинголога, которые выявят соответственно центральные мозговые и обструктивные причины остановки дыхания во сне.

Во время обследования пациента врачом должны присутствовать близкие люди, которые помогут уточнить характер нарушений, случившихся у человека во время его сна. Пациент должен прийти на прием повторно. Перед повторным посещением врача надлежит в домашних условиях наблюдать за сном пациента и с помощью часов или секундомера фиксировать продолжительность пауз в дыхании (метод Ровинского).

Физикальное обследование пациента должно включить:

  • визуальный осмотр (во время него определяются синюшность кожи и слизистых из-за нехватки кислорода в организме, а также увеличение массы тела);
  • измерение массы тела – обычно у таких пациентов фиксируется 1-2-я степень ожирения;
  • измерение окружности шеи – при синдроме у женщин она больше 40 см, у мужчин больше 43 см;
  • простукивание и выслушивание легких и сердца (чтобы изменения из-за запущенности процесса отличить от первичной патологии этих органов).

Артериальное давление повышено не всегда значительно, но во всех случаях составляет более 140/90 мм рт. ст.

Особенно важным является осмотр у отоларинголога – у таких пациентов практически всегда находят признаки:

  • ринита (воспаление слизистой оболочки носа);
  • синусита (воспаление слизистой оболочки лобной и околоносовых пазух);Синдром сонных апноэ: остановить смерть на пороге
  • искривления носовой перегородки;
  • хронического воспаления миндалин (не только небных, но и других);
  • полипоза (выростов мягких тканей в полости носа).

Для подтверждения ЛОР-патологии используют:

  • риноскопию (осмотр полостей носа с помощью специального ЛОР-зеркала)
  • фарингоскопию (осмотр зева и глотки с помощью зеркала);
  • ларингоскопию (осмотр гортани с помощью ЛОР-эндоскопа).

Основной метод исследования при описываемом синдроме – полисомнография. Во время нее изучают электрическую и дыхательную активность организма

Изучение электрических потенциалов проводится с помощью следующих методов:

  • электроэнцефалография головного мозга (исследование мозга);
  • электромиография (исследование мышечной активности);
  • электрокардиография (исследование работы сердца);
  • электроокулография (исследование глазной активности).

Для анализа дыхательной деятельности изучают:

  • потоки воздуха, которые движутся через нос и рот;
  • дыхательную активность диафрагмы, мышц грудной и брюшной стенки;
  • кислородное насыщение крови;
  • феномен храпа;
  • расположение тела во время сна.

Все перечисленные методы исследования проводят одновременно – их комплекс и составляет полисомнографическое исследование. Во время полисомнографии фиксируют, сколько раз у человека останавливалось дыхание во сне, какими продолжительными были эти остановки, какие изменения при этом происходили в организме и каковой была их интенсивность. Данное исследование проводят на протяжении 8 часов.

Также используют такую разновидность полисомнографии, как регистрация электропотенциалов организма в ночное время. Метод включает следующие диагностические позиции:

  • ЭКГ;
  • носовой поток вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
  • мышечные усилия грудной и брюшной стенок;
  • насыщение артериальной крови кислородом;
  • двигательная активность нижних конечностей;
  • феномен храпения;
  • расположение тела во сне.

Если возникли последствия синдрома сонных апноэ, то используют дополнительные методы диагностики для оценки состояния пострадавших органов:

  • при заболеваниях сердца – УЗИ, эхокардиографию, допплерографию и другие;
  • при заболевания органов дыхания – рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиографию (позволяет оценить насыщение легких кровью), компьютерную томографию (КТ) и так далее;
  • при нарушениях со стороны центральной нервной системы – магниторезонансную томографию (МРТ) головного мозга и другие.

Из лабораторных методов исследования информативным будет исследование газового состава крови (насыщенность крови кислородом и уровень углекислого газа).

Лечение синдрома сонных апноэ

Проблемой синдрома сонных апноэ совместно занимаются отоларингологи, пульмонологи и сомнологи (узкие специалисты, лечащие нарушения сна).

Для лечения синдрома сонных апноэ практикуют методы лечения:

  • медикаментозные;
  • немедикаментозные (в том числе хирургические).

При нетяжелом синдроме ночных апноэ целесообразно использование немедикаментозного нехирургического лечения, которое можно применить и в домашних условиях. Это такие методы и рекомендации, как:

  • сон на кровати с приподнятым головным концом – на 15-20 см выше, чем обычно (при этом положение во время сна может быть любое, кроме положения на спине);
  • закапывание перед сном носовых капель, используемых для улучшения дыхания через нос;
  • полоскание горла растворами на основе эфирных масел (для того, чтобы снять напряжение структур глотки – в частности, мягкого неба);
  • запрет снотворных и алкоголя;
  • специальные медицинские девайсы, которые способны поддержать просвет дыхательных путей на должном уровне – приспособления для выдвигания нижней челюсти, фиксаторы языка;
  • нормализация веса;
  • кислородотерапия.

Большой эффективностью отличается чрезмасочная аппаратная вентиляция – она помогает поддерживать положительное давление воздуха в дыхательных путях. Но ее можно использовать только в условиях стационара, так как для проведения вентиляции необходим аппарат для СИПАП-вентиляции.

Также рекомендуется пройти лечение хронических ЛОР-патологий, эндокринных и неврологических расстройств, которые могли причинить возникновение синдрома сонных апноэ.

Оперативные методы направлены на то, чтобы радикально устранить причину нарушения дыхания – в частности, нарушения  в анатомии дыхательных путей. С этой целью выполняют:

  • тонзиллэктомию (удаление небных миндалин);
  • аденоидэктомию (удаление аденоидов – увеличенной носовой железы);
  • пластику искривленной носовой перегородки;
  • увулопалатофарингопластику (хирургическое изменение формы язычка, мягкого неба и глотки);
  • трахеостомию (отверстие в тканях шеи, через которое воздух напрямую проходит в трахею).

Два последних хирургических вмешательства выполняют при развитии крайне тяжелых анатомических расстройств со стороны верхних дыхательных путей.

Профилактика

Возникновение синдрома сонных апноэ можно предотвратить только с помощью неспецифических методов профилактики – это:

  • нормализация веса;
  • отказ от курения, алкоголя и снотворных препаратов;
  • своевременное выявление и лечение патологий центральной нервной системы и носоглотки;
  • избегание травматизации головы, в том числе, хронической, которая наблюдается при занятиях силовыми видами спорта – это бокс (особенно тайский), тхеквондо и так далее;
  • профилактика ЛОР-патологий;
  • дыхательная гимнастика.

Прогноз

Синдром сонных апноэ – одно из коварных расстройств. Коварность заключается в том, что длительное время больные не придают значения нарушениям сна, списывая их на текущий напряженный ритм жизни и надеясь, что со временем «все пройдет само» — а в это время организм страдает через нарушение дыхания.

Если не предпринимать никаких лечебных шагов, то проявления синдрома нарастают, что в конечном результате может причинить инвалидизацию и даже летальный исход пациента. По статистике, такое пессимистическое развитие событий встречается в первые 5 лет заболевания у приблизительно 40% больных, в следующие 5 лет – уже в 50%, а у пациентов, страдающих от синдрома на протяжении 15 лет – в 94% случаев.

Обратите внимание

Смертность из-за последствий синдрома сонных апноэ в 4,5 раза превышает общую смертность. Это значит, что если, к примеру, из 1000 человек в той или иной популяции умирает по разным причинам 10, то из всех смертей на 1000 человек 40-45 будет припадать на последствия синдрома сонных апноэ.

Использование чрезмасочного метода насыщения организма кислородом снизило уровень смертности от синдрома почти вдвое, а продолжительность жизни пациентов увеличило на 15 лет. Но только радикальное избавление от причин синдрома сонных апноэ поможет избежать каких-либо рисков.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,736 просмотров всего, 9 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

Известно всем, что храп — это не только социальная, но и медицинская проблема. Храп является прелюдией возникновения обструктивного апноэ во сне, грозящего остановкой дыхания и летальным исходом. Более 50% мужчин и 25% женщин после 40 лет страдают храпом. 80% инфарктов, инсультов и внезапной смерти во сне возникают на фоне СОАГС (синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна), ассоциированного с храпом.

На фоне храпа тяжелее протекают хронические заболевания. Сонливость, неосвежающий сон, засыпание за рулем, высокое артериальное давление, катастрофический набор веса, сахарный диабет, снижение потенции, депрессия достоверно имеют связь с храпом и апноэ. Генетическая предрасположенность к храпу и отсутствие культуры сна у населения приводят к омоложению проблемы храпа. Передовые методики диагностики и лечения нарушений сна доступны в Украине, однако широкому внедрению их в терапевтическую практику препятствует дефицит знаний о современных достижениях науки. О том, что здоровье нации, продолжительность жизни и ее качество непосредственно связаны с качеством сна, рассказывает Погорецкий Юрий Несторович, к.м.н., главный врач НП МЦ «УкрТелеМед», президент Всеукраинской Ассоциации Медицины Сна.

Синдром сонных апноэ: остановить смерть на пороге

Апноэ сна — это состояние, которое характеризуется сужением просвета верхних дыхательных путей вследствие нарушения тонуса окружающих их мышц во время сна, из-за чего дыхательные пути спадаются, приводя к остановке дыхания. Гипопноэ — это сужение просвета дыхательных путей и уменьшение газообмена на 50 и более процентов.

Часто свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать.
Храп является одним из наиболее характерных и обязательных симптомов обструктивного апноэ сна и главным фактором риска, предиктором развития сонного апноэ. Согласно статистике, 95% больных СОАГС страдают храпом. Далеко не все «храпуны» страдают апноэ, но риск его развития у храпунов значительно выше, чем у нехрапящих.

ЧЕМ ОПАСНА ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ?

Храп — это вибрация глотки, которая готовится к закрытию. При полной обструкции глотки происходит остановка дыхания.

Не нужно быть специалистом-сомнологом, чтобы понять, как разрушительно могут влиять на организм остановки дыхания. Иногда у пациентов может наблюдаться до 500 остановок дыхания во время сна длительностью более 10 секунд. Т.е. в среднем, больной с апноэ может не дышать 4–5 часов за ночь.

Вы никогда не задумывались над тем, что наибольшее количество сердечных приступов, инсультов и инфарктов происходит ночью? Ежегодно в Украине более 150 тыс. человек становятся инвалидами вследствие сердечно-сосудистых событий (инсультов и инфарктов), в 80% случаев имеющих прямую связь с нарушениями дыхания во время сна.

Это свидетельствует о том, что под утро из-за постоянных остановок дыхания человеческий организм уже просто не справляется с катастрофическим дефицитом кислорода и погибает.

Во многих случаях при наступлении апноэ (блокировки дыхания во сне) спящий просыпается через 15–30 секунд, однако так бывает не всегда. Иногда такие состояния бывают очень частыми (до 30 раз в час), тогда организм «теряет бдительность», что может послужить причиной смерти.

Вам приходилось слышать, как храпят Ваши близкие? Или злиться всю ночь из-за того, что сосед по купе храпит и не дает вам уснуть?

Теперь, когда Вы услышите храп, знайте: храп — это крик о помощи страдающего от недостатка кислорода организма. Храпящий пациент не чувствует и не осознает остановок дыхания, а именно в эти моменты наиболее высок риск развития инсульта, инфаркта и внезапной смерти во сне.

У больных с нарушениями дыхания во сне отмечаются беспокойный, поверхностный, неосвежающий сон, потливость и учащенное ночное мочеиспускание, разбитость и головные боли по утрам, резкая дневная сонливость, раздражительность, снижение памяти и внимания, снижение работоспособности, импотенция, набор веса и многие другие нарушения.

В любом возрасте хроническая, тяжелая гипоксия, возникающая во время эпизодов апноэ сна, приводит к метаболическим нарушениям, усугублению сердечно-сосудистой и дыхательной патологии, провоцирует и утяжеляет течение сахарного диабета, способствует повышению уровней холестерина и ЛПНП, заболеваниям щитовидной железы. Набор веса у таких пациентов не удается скорректировать никакими диетами и процедурами. При нормализации сна вес снижается физиологически; имеются наблюдения, подтверждающие снижение веса на 45 кг и более в год. Вследствие СОАГС нарастают когнитивные нарушения, прогрессирует энцефалопатия, старческий маразм, отмечается нарушение эректильной функции, снижается социальный статус пациента, ухудшаются отношения на работе и в семье, отмечается низкая стрессоустойчивость, депрессия, апатия, отсутствие оптимизма и желания что-либо делать.

Достаточно оснований, чтобы бить тревогу?

ФАКТОРЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ СОАГС:

  • Отсутствие культуры сна (оптимальная продолжительность сна — 8 часов). Сон менее 7 часов и более 8 часов приводит к сбою всей эндокринной системы и может провоцировать возникновение СД
  • Хроническое недосыпание; смена часовых поясов
  • «Синдром менеджера»
  • Злоупотребление алкоголем, кофе, крепким чаем и другими продуктами, содержащими стимулирующие вещества.
  • Лишний вес
  • Энодокринные нарушения
  • Неправильное питание; переедание, особенно в вечернее время
  • Повышенная физическая активность в вечернее время: тренировки в тренажерном зале, силовые нагрузки, пробежки, подвижные игры
  • Повышенная эмоциональная активность: просмотр фильмов ужасов, триллеров, страшные новости, скандалы в вечернее время в семье
  • Нерегулярный секс, частая смена половых партнеров
  • Состояние стресса

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ.

В основе развития СОАГС лежит наследственность. Есть предположения американских ученых о существовании гена храпа. Однако для развития патологического процесса, кроме специфического гена, необходимо наличие провоцирующих факторов, таких, как хроническое недосыпание, хронический стресс, алкоголь, курение и т.д.

Один из важнейших факторов — нарушение режима сна. Как бы человек не старался идти в ногу с техническим прогрессом, но мы остаемся частицей природы и поэтому должны следовать своим биологическим ритмам. Наиболее оптимальное время, что бы лечь спать — это 22.00, т.к. в промежутке с десяти часов вечера и до полуночи — это золотое время для выработки гормона мелатонина. А это универсальный гормон, приводящий в равновесие все органы и системы организма. Пропустили время его выработки — все, получайте разлад в системной работе органов.

Кстати, мелатонин вырабатывается только в 4-й, самой глубокой фазе сна. Поэтому при поверхностном сне у храпунов и пациентов с апноэ мозг человека просто не может погрузиться в необходимую фазу из-за того, что возбуждение превалирует над процессами торможения. Потому что их мозг «видит» каждую задержку и остановку дыхания и «не пускает» их в глубокий сон. Каждая смена положения тела, каждый кашлевой толчок, всхрапывание, остановка дыхания — все это фиксируется мозгом, накапливается в виде неугасающего возбуждения и, в конце концов, приводит к стрессу. У некоторых пациентов развивается боязнь идти спать.

Также к важнейшим причинам развития апноэ специалисты относят лишний вес. Прежде всего, ожирение действует на качество нашего дыхания напрямую — при лишнем весе сужаются дыхательные пути. В свою очередь, апноэ имеет непосредственное отношение к возникновению и усугублению ожирения. Возможно бесконтрольное увеличение массы тела до 40 кг в год. А затем возникает замкнутый круг — лишний вес усугубляет апноэ, а апноэ усугубляет лишний вес.

Также ослабление мышц и затруднение прохождения воздуха через верхние дыхательные пути может происходить при сильной усталости, употреблении снотворных средств, алкоголя, при старении и пр. Подвержены развитию апноэ сна люди с болезнями щитовидной железы и другими эндокринными нарушениями. В группу риска попадают женщины после наступления менопаузы. Доказанным является увеличение риска возникновения сахарного диабета 2 типа у пациентов с апноэ. Эндокринологи подтверждают, что сон меньше 8 часов и непродуктивный сон с апноэ более 8 часов является прямым провоцирующим фактором развития СД 2-го типа.

К сожалению, большая распространенность провоцирующих факторов способствует тому, что в 30–35 летнем возрасте мы наблюдаем пациентов уже с тяжелыми формами СОАГС.

ПРЕСТУПНОЕ БЕЗДЕЙСТВИЕ.

У нас в стране сложилась парадоксальная ситуация с СОАГС. Если Европа и Америка уже более 30 лет успешно лечит нарушения дыхания во сне, то в Украине решение этой проблемы началось недавно.

Украина находится на пороге сомнологической революции в медицине. В ближайшие 50 лет успехи сомнологии позволят решать многие медицинские проблемы за счет нормализации сна. У нас в Украине уже появились первые лаборатории с возможностью полного замкнутого цикла в диагностике и лечении нарушений дыхания во сне. Специалисты данных лабораторий проходили обучение в Москве, в Германии и Словении. В Украине доступен опыт ведущих европейских и американских клиник. Более того, наши лаборатории сна являются базой обучения врачей из других стран — России, Белоруссии, Молдавии, Словении и др.

С другой стороны, мы сталкиваемся с дефицитом знаний по этой проблеме у врачей и населения и бездействием в отношении пациентов, которым могут угрожать страшнейшие последствия, вплоть до смерти.

Многие врачи, к сожалению, находятся еще на том уровне знаний, когда в учебниках по проблемам сна храпу было посвящено буквально 2 фразы: «диагностировать невозможно» и «пациенты бесперспективны, лечения — нет». Но этот этап медицины закончился 25 лет назад, когда мы были еще выпускниками ВУЗов. За это время сомнология сделала колоссальный прорыв. И мне грустно слышать о тех случаях, когда на жалобу пациента «Я храплю» врач опускает глаза и говорит: «Идите к ЛОР-врачу»; «Доктор, я ночью бегаю в туалет» — «Идите к урологу»; «У меня приступы удушья» — «Не морочьте голову!» и уходят от этой проблемы, перекладывая всю тяжесть последствий на больного. Молодое поколение врачей уже начинает проявлять интерес к этой проблеме, и это радует. Ведь проблемы сна могут касаться всех — от младенцев до пациентов старшего возраста.

ЗАПОДОЗРИТЬ СОАГС МОЖНО ПРИ:

  • появлении высокого давления
  • дневной сонливости
  • плохом сне и недосыпании
  • ночной потливости
  • частом хождении в туалет ночью
  • головных болях по утрам
  • учащенном сердцебиении

СОВЕТЫ ВРАЧАМ.

К сожалению, информационный вакуум, создавшийся в отношении проблем диагностики и лечения нарушений сна, и игнорирование этой проблемы специалистами приводит к тому, что пациенты начинают заниматься самолечением и испытывать на себе огромное количество авантюрных и абсолютно неэффективных средств от храпа, доступных для покупки в торговых сетях, аптеках и в интернете. А это недопустимо, т.к. не только не решает проблемы, но зачастую приводит к ее усугублению.

Поэтому первоочередной задачей врачей-профессионалов является выявление пациентов с нарушениями сна и предоставление им достоверной информации по проблеме. Простым решением для врача является внимательный опрос пациента, который позволит выявить нарушения дыхания у пациента во сне. Обязательно уточняйте у пациента «Как Вы спите?». Этот вопрос может быть обращен даже не столько непосредственно к пациенту, как к его близким или родственникам, которые могут дать объективный ответ.
Проблема СОАГС является междисциплинарной, поэтому в решении данной проблемы так важно понимание сути явления апноэ и храпа врачами разных специальностей.

ДИАГНОСТИКА.

Единственным в мире признанным методом диагностики нарушений сна и СОАГС является метод полисомнографии («золотой стандарт»), кардио-респираторный мониторинг и микроскрининговая диагностика.

В нашем центре мы проводим комплексное обследование пациентов во время первой диагностической ночи в условиях оборудованной лаборатории. Оно включает в себя ЭЭГ, электроокулограмму, электромиограмму, ЭКГ, регистрацию положения и движений тела и конечностей, регистрацию храпа, носо-ротового потока воздуха и пульсоксиметрию. Кроме того, в необходимых случаях, производится забор крови пациента для определения уровня гормонов крови.

Во время второй (терапевтической) ночи проводится, опять-таки, полисомнографическое исследование и подбор адекватной терапии при помощи «золотого стандарта» лечения храпа и СОАГС — СРАР-терапии (Continuous Positive Airway Pressure).

ЛЕЧЕНИЕ.

Для лечения пациентам на лицо одевается специальная лечебная маска. С помощью специальных компьютеризированных СРАР-аппаратов обеспечивается постоянное положительное давление в верхних дыхательных путях, которое сохраняет глотку в открытом состоянии и предотвращает ее спадание.
Для этого с помощью небольшого компрессора подается постоянный поток воздуха под определенным давлением через гибкую трубку, соединенную с носовой (или рото носовой) маской. Дополнительно обеспечивается нагрев и увлажнение поступающего в дыхательные пути воздуха.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

Улучшение состояния пациента наблюдается в первую же ночь применения СРАР-терапии — длительность ночного сна при этом не превышает 8 часов, пациент чувствует себя отдохнувшим, полным сил, его не беспокоят ночные кошмары и вынужденные пробуждения, связанные с необходимостью мочеиспускания. Более того, в процессе лечения отмечаются улучшения общего состояния человека, нормализуется вес у тучных пациентов, уменьшается аппетит. У пациентов мужского пола восстанавливается эрекция без применения медикаментозных средств. При сопутствующей гипертонии снижается уровень артериального давления, при стенокардии уменьшается количество приступов. У пациентов с сахарным диабетом снижается потребность в таблетированных препаратах и инсулине. Устранение храпа и, вместе с ним, синдрома апноэ во сне приводит к уменьшению когнитивных нарушений, улучшению медико-социальной адаптации пациентов. Эффективность СРАР-терапии доказана в комплексном лечении старческого слабоумия и деменции.

Пациенты, использующие в лечении храпа СРАР-терапию, становятся более активными, способны к развитию своих творческих способностей. Большинство из них отмечают позитивные изменения в жизни: нормализацию веса, улучшение семейных отношений, настроения, карьерный рост и рост материального благополучия.

КАК НАПРАВИТЬ ПАЦИЕНТА В ЛАБОРАТОРИЮ СНА.

Научно-практический медицинский центр «УкрТелеМед», имеющий сеть медицинских лабораторий сна и обученных специалистов на Украине, с готовностью примет участие в решении данных проблем Ваших пациентов. Для направления пациента в НПМЦ «УкрТелеМед» врачу необходимо позвонить нам по телефону (044) 537-36-86 и сообщить номер контактного телефона пациента или его родственников.

Также врачи различных специальностей могут пройти тренинг и обучение на базе лаборатории сна «УкрТелеМед».

Для врачей и пациентов НПМЦ «УкрТелеМед» предусмотрена программа лояльности, позволяющая снизить материальные затраты на диагностику и лечение.

Прошедшим диагностику в лаборатории сна и нуждающимся в СРАР-терпапии предоставляется возможность бесплатной апробации прибора в домашних условиях в течение 5–7 дней.

Оценка 4.8 проголосовавших: 11
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here