Почему возникает толерантность к снотворным??

Полное описание: почему возникает толерантность к снотворным?? и ответы на основные беспокоящие вопросы.

Проблема бессонницы становится с каждым годом все более актуальной, особенно это характерно для развитых стран с высоким уровнем технологического и социального развития.

Согласно проведенным исследованиям, каждый второй пациент предъявляет врачу жалобы на трудности засыпания либо неустойчивый и поверхностный сон. Поэтому неудивительно, что фармакологический рынок насыщен множеством снотворных лекарств, в том числе и продающихся без рецепта. Разумеется, они в какой-то мере помогают устранить проблему инсомнии, но вместе с тем, бесконтрольное применение вызывает зависимость и толерантность, когда пациент замечает, что снотворное не помогает как раньше.

Почему возникает толерантность к снотворным?

Бессонница возникает из-за самых разных причин, от постороннего шума до депрессии и апноэ, и может даже вызывать панические атаки.

Неэффективность препарата для улучшения сна во многом зависит от типа фармакологических средств. Некоторые из них очень быстро вызывают привыкание, требуется постепенное увеличение дозировки, иногда даже в несколько раз. Для других нехарактерно возникновение толерантности, их можно применять длительно, без опаски возникновения побочных эффектов.

Почему развивается привыкание?

Существуют некоторые факторы способствующие привыканию к снотворным. Прежде всего, к этому склонны люди с отягощенным психиатрическим и наркологическим анамнезом: страдающие алкоголизмом, наркоманией, психическими расстройствами, психопатиями. У них достижение снотворного эффекта обеспечивается подчас увеличенной дозировкой снотворного фармпрепарата. Так, у пациентов с алкоголизмом отмечается параллельная зависимость между толерантностью к алкоголю и приемом высоких доз бензодиазепинов.

Почему возникает толерантность к снотворным?

Сразу в послезапойный период лечение бессонницы при алкоголизме с использованием медицинских препаратов – наиболее действенный способ избавиться от этого проявления болезни

Также склонны к быстрому развитию зависимости женщины и дети. Здесь играет роль неустойчивость психических процессов и желание побыстрее достичь желаемого снотворного эффекта. Иногда толерантность развивается у людей страдающих тяжелой соматической патологией или принимающих другие лекарства с психотропным действием (антиконвульсанты, нейролептики).

Какие лекарства вызывают толерантность?

Из наиболее часто назначаемых, вызвать привыкание могут следующие препараты:

  1. Лекарственные средства бензодиазепинового ряда.
  2. Барбитураты.
  3. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов.
  4. Циклопирролоны.
  5. Антигистаминные средства.

Бензодиазепины

Данные средства часто становятся причиной того, что в какой-то момент после приема лекарства так и не наступает долгожданный сон. Причина тому — быстрое привыкание к препарату, когда требуется увеличение дозы или даже кратности приема. Наиболее часто в аптечной сети встречаются: Триазолам, Эстазолам, Темазепам.

Почему возникает толерантность к снотворным?

Чем дольше Вы используете лекарства, тем быстрее их влияние будет уменьшаться, так что Вам будут необходимы всё более высокие дозы для достижения того же эффекта.

Обычно при приеме бензодиазепинов привыкание развивается в течение двух-трех недель, однако, у некоторых пациентов возможно появление толерантности, если он использует препарат больше недели. В этот период времени человек начинает замечать, что лекарство не так хорошо, как раньше, действует, сон становится менее продолжительным. Кроме этого, ухудшается внимание, снижается память, возникает головокружение, пошатывание при ходьбе, сонливость днем.

Следует помнить, что характерным признаком лекарственной зависимости служит дневной прием снотворного, увеличение дозировки в несколько раз, дополнительная таблетка ночью.

Также лекарства из этой группе могут вызывать феномен под названием рикошетная бессонница. Он развивается, если пациент употребляет бензодиазепиновый препарат длительно и бесконтрольно, постепенно увеличивая дозу. В данном случае эффективность лекарства снижается, а при прекращении его приема развивается бессонница, причем еще более выраженная.

Барбитураты

Представители этой группы: Фенобарбитал, Этаминал-натрий. Они также способны вызывать привыкание и толерантность, если пациент длительно и систематически использует их в качестве снотворного. Опасность такой ситуации заключается в том, что увеличение дозировки может привести к передозировке с угнетением дыхания.

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов

Эти лекарства очень часто назначают людям, имеющим проблемы со сном. В аптечной сети имеется в продаже представитель этой группы — Донормил.

Почему возникает толерантность к снотворным?

Метаболизм донормила происходит в печени, продукты метаболизмы выводятся с мочой (60%) и через кишечник.

Как правило, он хорошо переносится, очень редко вызывает привыкание и не требует увеличения дозировки. Если после его приема все же не наступает спокойный и глубокий сон, следует обязательно проконсультироваться у врача, возможно, инсомния вызвана депрессий или органической патологией, в этом случае необходимо другое лечение.

Циклопирролоны

Представитель этой группы — Зопиклон. В последние годы они все больше используются  для терапии бессонницы. Их преимущество заключается в быстроте наступления фармакологического действия, после них редко возникает толерантность, побочные эффекты, дневная сонливость.

Антигистаминные препараты

Такие лекарства, как дифенгидрамин, можно встретить на прилавках аптек. Они имеют небольшую стоимость и часто продаются без рецепта врача. Неприятным моментом после их бесконтрольного приема может стать толерантность к данному средству уже через несколько дней использования: отсутствие засыпания, сонливость днем.

Какие лекарства не вызывают привыкания?

К таким препаратам, прежде всего, относятся седативные средства растительного происхождения, которые нормализуют сон: Персен, Ново-пассит.

Почему возникает толерантность к снотворным?

Устраняет страх, психическое напряжение, расслабляет гладкие мышцы.

Неплохим расслабляющим и снотворным эффектом обладают травяные сборы, содержащие валериану и пустырник. Также врачами назначаются гомеопатические средства, например, Нотта, Нервохель.

В последние годы большинство сомнологов используют препарат Мелатонин (Мелаксен). Он является гормоном, вырабатываемым эпифизом головного мозга. Его разрешают принимать несколько месяцев, не требуется увеличение дозировки, практически нет побочных эффектов.

Согласно проведенным исследованиям также не возникает привыкание к Золпидему, препарату из группы. Согласно приведенным данным его прием в течение года не вызвал зависимости или толерантности.

Как избежать неэффективности снотворного?

Прежде всего, не стоит самостоятельно приобретать лекарство для улучшения сна, даже если оно разрекламировано знакомыми. Каждая конкретная ситуация требует назначения определенного типа лекарств с разным влиянием на формулу сна, временем наступления засыпания,  периодом полувыведения.

При медикаментозном лечении бессонницы специалисты советуют придерживаться следующих принципов:

  1. Учитывается наличие у пациента заболеваний внутренних органов, почему возникла бессонница, тип нарушения формулы сна.
  2. Лечение начинают с препаратов растительного происхождения или гомеопатических средств, если они неэффективны, назначаются фармакологические средства.
  3. Длительность терапии снотворными не должна превышать четырех недель, когда их принимают более длительно, значительно повышается риск привыкания.
  4. Прием снотворных обязательно нужно сочетать с правильной организацией и гигиеной сна.

Следует помнить, что если принимают только фармакологические средства способствующие засыпанию, в большинстве случае этого недостаточно для улучшения качества сна.

Специалисты рекомендуют комбинированную терапию с использованием психотерапии, аутотренинга, методики ограничения сна. Также важно устранить такие причины бессонницы, как депрессия или психические расстройства, когда эффективным может оказаться назначение антидепрессантов, антиконвульсантов или нейролептиков.

Почему возникает толерантность к снотворным?

Снотворное – значимое изобретение человечества, благодаря которому миллионы людей смогли обрести равновесие и душевный покой. Но есть и другая сторона медали: развитие зависимости от препаратов существенно снижает качество жизни, а в ряде случаев – приводит к необратимым последствиям. Вовремя распознать болезнь – значит сделать всё возможное для защиты от недуга.

Что такое снотворные препараты?

Снотворное – это лекарственное средство, призванное облегчить погружение человека в сон либо увеличить его продолжительность. Препараты могут использоваться как для лечения недугов, так и для коррекции болезненного состояния. Средство, подобранное врачом с учётом психических особенностей пациента, практически не может оказать вредного воздействия на организм.

Но это в идеальном случае, а на практике люди часто злоупотребляют назначенными препаратами, беспорядочно принимают их, превышают дозу. В результате для обеспечения нужного эффекта необходимо увеличивать количество таблеток. В сочетании с возбудителями (энергетики, кофе, гормональные препараты) развивается сильнейшая зависимость.

Классический случай: вечером пациент не может уснуть, бесконтрольно пьёт валериану, настойку пустырника, дешёвые снотворные таблетки, которые из-за повышенной возбудимости не оказывают должного эффекта. Утром тяжело встать, включиться в работу, и для повышения активности наступает черёд “Red Bull”, кофе, бодрящих напитков и эмоциональной встряски.

А вечером, из-за большого количества стимуляторов, вновь остановиться и расслабиться становится невозможно. И вновь пациент принимается за снотворное: то, что смог отыскать самостоятельно, а не получил от врача. Вырваться из порочного круга практически невозможно, все препараты в совокупности серьёзно влияют на самочувствие, сильно бьют по сердцу, почкам, печени и другим органам.

Основные виды снотворного, способного вызвать зависимость:

  • Бензодиазепины (элениум, диазепам, нитразепам и другие);
  • Барбитураты (этаминал-натрий, фенобарбитал);
  • Стимуляторы выработки мелатонина (таксимелтеон, рамелтеон и прочие).

Кроме того, в продаже представлено множество других препаратов, которые нельзя отнести к какому-либо классу. Нередко зависимые принимают множество медикаментов одновременно, тем самым формируется толерантность к различным видам снотворного. Препараты могут обладать коротким (до 5 часов), средним (5-8 часов) и продолжительным действием (свыше 8 часов).

Симптомы зависимости от снотворного:

  • Невозможность расслабиться без медикаментов;
  • Затруднение координации (поскольку препараты подавляют деятельность нервной системы, возникают побочные эффекты в виде неустойчивости при смене позы);
  • Заторможенность, неспособность управлять автомобилей и механизмами;
  • Изменение психического состояния (человек как бы спит наяву, не отождествляет себя в пространстве);
  • Отсутствие эффекта от препаратов (даже большие дозы перестают помогать человеку).

Почему возникает толерантность к снотворным?

Назначение снотворных средств

Самая большая ошибка тех, кто погружается в зависимость от снотворных – это произвольный выбор и приём препаратов. Существует целое направление в психологии, изучающее науку сна. Врачи на основе всесторонних исследований определяют причины нарушений и прописывают те или иные препараты.

Важно понимать, что для эффективного лечения необходимо выяснить, какая именно фаза сна пострадала, в чём причины, можно ли обойтись без таблеток. Вот лишь основные причины нарушения сна:

  • Ночные дежурства;
  • Сильные стрессы на работе, учёбе (мозг просто не успевает расслабиться);
  • Перегрузка нервной системы химическими веществами (энергетики, кофе и прочее);
  • Болезни лёгких, дыхательных органов;
  • Нервные расстройства и психические заболевания.

Соответственно, лечение в значительной степени зависит от причин бессонницы. Во многих случаях врачи назначают гормональные препараты, которые облегчают начало сна. Успокоительные действуют не на всех, а при их приёме нередки побочные эффекты. Разумеется, принимать препараты без назначения врача – большой риск, ведь предугадать их действие без медицинского образования невозможно.

Как действуют современные снотворные?

Существует несколько основных проблем бессонницы:

  • Невозможность погружения в сон;
  • «Поверхностное отключение», при котором человек часто пробуждается;
  • Ранний подъём без возможности дальнейшего отдыха.

В целом, препараты призваны решить конкретную проблему. К примеру, средства, стимулирующие выработку мелатонина, призваны лишь погрузить человека в сон, после которого он уже сможет самостоятельно отдыхать. Но это бесполезно для тех, кто ночью часто и быстро пробуждается. Сильные препараты (гексенал, люминал, сигнопам и прочие) подавляют нервную систему, и человек просто не может проснуться в течение длительного периода времени.

Почему возникает толерантность к снотворным?

Что такое барбитураты и чем они опасны

Седативные препараты на основе барбитуровой кислоты, главное назначение которых – угнетение нервной системы, запрещены к обороту в различных странах мира. Всё дело в их двойственном эффекте: с одной стороны, человек погружается в глубокий сон, с другой – страдают его когнитивные функции, возможность адекватно воспринимать реальность.

Вот лишь некоторые опасности барбитуратов:

  • Формирование зависимости;
  • Риск летального исхода (глубокой комы);
  • Необходимость увеличения дозы;
  • Нарушение работы ЦНС.

Производные бензодиазепина, чем они опасны?

Транквилизаторы, столь популярные в США, прижились и на территории России. Однако постоянный приём таких таблеток приводит к дезорганизации в пространстве, сонливости, нарушении координации. Мужчины могут лишиться эрекции, а женщины – репродуктивной функции. В отдельных случаях отмечено нарушение пищевой функции, резкое снижение веса.

Если мы говорим о расстройствах сна, то именно производные бензоидазепина способны стать причиной полной бессонницы. Кроме того, нужно учитывать индивидуальные особенности организма.

Почему снотворные вызывают привыкание?

Следует оговориться, что не все препараты способствуют появлению зависимости. Однако, некоторые вещества (особенно барбитураты и бензодиазепины) способны вызвать привыкание и даже болезненную тягу к ним. Для обеспечения эффекту приходится постоянно повышать дозу, что может на определённом этапе привести к летальному исходу.

Последствия злоупотребления снотворными:

  • Тотальная бессонница, от которой не помогают никакие препараты;
  • Нервное истощение;
  • Появление хронических болезней внутренних органов;
  • Стойкое изменение психического состояния;
  • Существенное снижение когнитивных функций человека;
  • Проблемы на работе, на учёбе, в семье;
  • Летальный исход.

Зависимость от снотворных препаратов может быть излечена на любом этапе, в том числе на позднем. Однако справиться с недугом без помощи специалиста невозможно. Требуется комплексная реабилитация, в процессе которой человек полностью отрывается от своей привычной жизни, источников раздражения, учится расслабляться и отключаться от внешних раздражителей. 

Чем опасна зависимость от снотворных?

Зависимость от наркотиков?

Получите консультацию прямо сейчас

Похожие статьи Почему возникает толерантность к снотворным?

Химическая зависимость – комплексное заболевание, которое причиняет страдания зависимому и членам его семьи. Постоянная тревога за близкого, попытки найти причины болезни, чувство страха и вины нередко приводят к возникновению у близких наркомана психического расстройства созависимость.

ВОЗ относит курение к одной из наиболее опасных зависимостей, наряду с алкоголизмом и наркоманией. В сигаретном дыму содержится так много вредных веществ, что по ним можно составить азбуку токсичности. Постоянный приём дыма негативно влияет на финансовое положение человека, так как ему нужно всё время тратиться на табак, а в ближайшем будущем – ещё и на лечение его последствий.

Почему возникает толерантность к снотворным?

Табакокурение – одна из наиболее опасных привычек современности. Поскольку немедленных негативных последствий не происходит, поначалу зависимость выглядит безобидно. Но согласно сведениям ВОЗ, каждые 6 секунд один человек в мире умирает от заболеваний, обусловленных табаком. У курильщиков плохо работает сердечнососудистая система, выпадают волосы и зубы, отмечаются признаки преждевременного старения.

Бессонница – распространенная проблема, с которой сталкиваются люди любых возрастных категорий. Лечение расстройств сна проводится комплексно, включает назначение медикаментов разных групп, в том числе снотворных. Однако их самостоятельный бесконтрольный прием, неправильный выбор препарата, его доз, кратности и продолжительности применения, провоцируют другие проблемы. Эпизодическое применение постепенно становится систематическим, на смену бессоннице приходит не менее серьезная проблема – зависимость от снотворных.

Снотворные, вызывающие зависимость

С помощью снотворных препаратов лечат различные расстройства сна. Они сокращают время засыпания, обеспечивают крепкий, достаточный по продолжительности, сон без частых ночных пробуждений, помогают избавиться от бессонницы.

К снотворным относятся различные по структуре, механизму и продолжительности действия лекарственные средства. По этим показателям они классифицируются на отдельные группы. Среди них есть медикаменты, предназначенные для длительного лечения расстройств сна. Однако многие снотворные предназначены исключительно для краткосрочного применения, иначе лечение бессонницы может обернуться тяжелой лекарственной зависимостью.

Снотворные группы бензодиазепинов

Препараты бензодиазепинового ряда (нитразепам, феназепам, оксазепам, флуразепам, квазепам) обладают выраженным снотворным и успокоительным действием. Однако эти средства характеризуются продолжительным периодом полувыведения, действуют на все типы бензодиазепиновых рецепторов. По этим причинам производные бензодиазепина чаще всего вызывают формирование лекарственной зависимости.

Производные барбитуровой кислоты (барбитураты)

Барбитураты (фенобарбитал, циклобарбитал, тиопентал натрия) облегчают засыпание, но нарушают структуру сна, изменяют продолжительность его фаз. Помимо снотворного, барбитураты оказывают выраженное расслабляющее и успокоительное действие, уменьшают тревожность и повышенную возбудимость. На фоне их приема может возникать эйфория (эффект сравним с действием алкоголя, наркотиков), что и становится стимулом к злоупотреблению препаратом. По частоте формирования патологической лекарственной зависимости барбитураты стоят на втором месте.

Снотворные этих групп отпускаются из аптек строго по рецепту врача. Как правило, люди с зависимостью, начинают принимать препарат по назначению доктора. А патологическая зависимость у них развивается по одной из трех причин:

  1. врач назначил высокие дозировки препарата, длительный курс лечения;
  2. пациент самостоятельно, без назначения доктора повысил дозы или увеличил продолжительность приема, чтобы получить ожидаемый терапевтический эффект (быстрое засыпание, продолжительный сон);
  3. пациент злоупотреблял препаратом для получения наркотического эффекта.

Механизм формирования зависимости

Зависимость от успокоительных и снотворных средств развивается постепенно, от нескольких недель или месяцев до нескольких лет. Сначала наступает привыкание, когда препарат в принимаемых ранее дозах не оказывает терапевтического действия. Для достижения лечебного эффекта необходим дополнительный прием препарата.

В результате пациент начинает принимать лекарство в дозировках в 2–3 и более раз превышающих стандартные рекомендуемые дозы. Форма приема тоже изменяется. Если ранее лекарство принималось только перед сном, то после формирования привыкания и зависимости человек начинает пить таблетки систематически, неоднократно на протяжении дня.

Неконтролируемый прием больших доз сильнодействующего снотворного препарата опасен для здоровья, может привести к летальному исходу.

Развитие привыкания к бензодиазепинам можно распознать по нарушению ритма сна–бодрствования: выпив снотворное перед сном, человек просыпается ночью, и засыпает только после приема очередной таблетки. Наряду с привыканием развивается психическая, а затем и физическая зависимость от препарата.

Симптомы зависимости

Сначала формируется психологическая зависимость от снотворных: человек не хочет мучиться бессонницей, и даже не пытается заснуть без таблеток. Физическая зависимость развивается в среднем через 5–6 месяцев  после начала применения снотворного.

Лекарственная зависимость проявляется:

  • повышенной утомляемостью, плохим самочувствием;
  • раздражительностью, вспыльчивостью;
  • депрессией различной степени тяжести;
  • нарушением памяти;
  • снижением концентрации внимания;
  • апатией.

Злоупотребление снотворными средствами также приводит к нарушению работы многих органов и систем организма. Уже на начальном этапе формирования привыкания и зависимости может возникнуть:

  • токсический гепатит;
  • жировая дистрофия печени;
  • цирроз;
  • токсическая энцефалопатия;
  • миокардиодистрофия;
  • расстройство нервной системы.

Синдром отмены

Почему возникает толерантность к снотворным?

Продолжительность синдрома отмены зависит от вида препарата, вызвавшего зависимость.

У человека, страдающего лекарственной зависимостью, при резком уменьшении дозы или прекращении приема препарата возникает абстинентный синдром, основными проявлениями которого являются:

  • тремор (дрожание пальцев, век, языка);
  • повышенная потливость;
  • бледность кожных покровов;
  • головные боли, головокружение, ортостатическая гипотензия – резкое понижение артериального давления при вставании;
  • тахикардия;
  • расстройства работы нервной системы – дискоординация, повышенная тревожность и возбудимость, бессонница;
  • мышечные и суставные боли;
  • нарушения пищеварения (рвота, диарея).

У пациентов с зависимостью к барбитуратам синдром отмены протекает тяжелее всего, делится на три этапа.

  1. Длится первые 20 часов после отмены препарата. Сопровождается повышенным беспокойством, раздражительностью, внутренним напряжением, отсутствием аппетита. Появляется мышечная слабость, лихорадка, повышенная потливость, дрожание конечностей. Зрачки расширяются, кожные покровы становятся бледными.
  2. Развивается к концу первых суток после отмены. Характеризуется усилением мышечного тонуса, судорогами в ногах, шаткостью походки. Тревожность и напряжение усиливаются, возникает непереносимость яркого освещения, громких звуков. Повышается артериальное давление, учащается пульс.
  3. Начинается на третьи сутки. Появляется боль в области эпигастрия, тошнота, рвота и диарея. Ощущается болезненное давление в области сердца. К концу третьих суток возникают судорожные припадки с потерей сознания, непроизвольное мочеиспускание. Отмечается делириозное состояние (зрительные, слуховые, осязательные галлюцинации, дезориентация во времени и месте), психоз, параноидальные явления, деперсонализация. Подобная симптоматика может сохраняться от нескольких дней до 1–2 недель, реже – до 1–2 месяцев.

Лечение лекарственной зависимости

Не стоит пытаться избавиться от зависимости самостоятельно – это вряд ли даст какие-то результаты. Отменять прием лекарственного средства, принимавшегося на протяжении многих месяцев и лет, нужно под строгим врачебным контролем. Лечением лекарственной зависимости занимаются врачи-наркологи. Терапия проводится в стационаре либо в амбулаторных условиях, однако в последнем случае повышается риск срыва.

Существует три схемы лечения зависимости от снотворных.

  1. Дозы препарата, к которому возникла зависимость, снижаются постепенно. При зависимости от бензодиазепинов длительного действия дозы уменьшают на протяжении 10–14 дней, а при зависимости от препаратов средней продолжительности действия снижение дозы осуществляется на протяжении 7–10 дней.
  2. Препарат, к которому развилась зависимость, заменяется другим лекарственным средством, к которому существует перекрестная толерантность (привыкание).
  3. Лекарственное средство отменяют полностью, резко, назначают медикаменты для устранения симптомов синдрома отмены (вальпроевую кислоту, карбамазепин и прочие).

Медикаментозное лечение обязательно должно дополняться психотерапией, проведением социальной реабилитации.

Зависимость от барбитуратов тяжелее всего поддается лечению. Немного легче протекает лечение зависимости от бензодиазепинов и препаратов других групп. Однако при длительном приеме любого снотворного существует риск формирования дефекта личности,  напоминающего по своим проявлениям органические поражения головного мозга.

У человека нарушается память, ухудшается интеллект, снижается работоспособность. Появляется грубость, черствость, эгоистичность, склонность к нарушению нравственных норм и моральных принципов. В таких случаях прогноз относительного полного избавления от зависимости менее благоприятный.

Альтернативные снотворные препараты

Из-за высокого риска привыкания и развития зависимости, барбитураты и бензодизепины используются преимущественно в стационарах. И только некоторые препараты этих групп применяют в амбулаторной практике. Это бензодиазепины нитразепам, флунитразепам и барбитураты на основе фенобарбитала.

Чаще врачи назначают пациентам селективные снотворные группы антагонистов ГАМК-рецепторов (иначе Z-препараты) – Золпидем, Зопиклон, Залеплон. Это снотворные нового поколения, при применении которых риск развития привыкания и зависимости минимален. Однако, как и прочие снотворные, Z-препараты должны применяться только по назначению врача, со строгим соблюдением режима приема.

Подводя итоги, хочется отметить: снотворное – это не «волшебная» таблетка, избавляющая от бессонницы. Это серьезное средство, которое может вызвать намного более серьезные проблемы, чем расстройства сна. Все снотворные препараты являются сильнодействующими средствами, имеют массу противопоказаний и вызывают множество побочных действий, среди которых привыкание и зависимость.

Принимать снотворное можно только по назначению врача, четко выполняя его рекомендации. Подобрать оптимальное средство, дозировки и продолжительность применения может только квалифицированный специалист. Не следует бороться с бессонницей самостоятельно. Чтобы себе не навредить, нужно обратиться к сомнологу, который по результатам комплексного медицинского обследования установит точную причину расстройства сна, и на основании поставленного диагноза сможет подобрать оптимальное лечение.

Зависимость от снотворных: механизм развития, лечение

5

(100%)

1

голос

Ваш сон зависит от снотворных??? Обратитесь к нам и мы сможем Вам эффективно помочь! Телефон 8-495-635-69-07!

В нашем современном мире сложно найти взрослого человека, который хотя бы раз в жизни не принял таблетку снотворного. Эпизодический прием без должного контроля со стороны врача быстро может перейти в регулярный. И вот уже миллионы людей принимают снотворные препараты, и многие из них даже не представляют свою ночь без этих лекарств. Так бессонница, которая уже изменила жизнь человека не лучшим образом и заставила принимать что угодно, только бы заснуть, превращается в новый кошмар. Имя которому «зависимость от снотворных».

Снотворные препараты по-латыни звучат как «гипнотические» , т.к. в Древнем Риме и Греции бога сна звали Гипносом. К снотворным относят средства, вызывающие сон, обеспечивающие его качество и продолжительность. Иногда снотворные препараты могут применяться и в качестве обезболивающих средств.

Наиболее часто причиной формирования «зависимости» является назначение снотворных бензодиазепинового ряда (например, феназепам), которые обладают как преимущественно снотворным, так и общим седативным действием. Продолжительный период полувыведения и неселективное действие на все типы бензодиазепиновых рецепторов обуславливает высокую вероятность развития привыкания и зависимости при применении препаратов этого ряда.

На втором месте по частоте патологического применения находятся производные барбитуровой кислоты. Облегчая засыпание эти вещества нарушают фазовую структуру сна, поэтому он существенно отличается от естественного. Кроме своего основного лекарственного эффекта, барбитураты вызывают ощущение эйфории, сравнимое с действием алкоголя, снижают тревогу, успокаивают, расслабляют.Именно это в основном и притягивает людей, злоупотребляющих снотворными. Следует также учитывать угнетающее действие на дыхательный центр, что при передозировке препарата может обратиться катастрофой.

В большинстве случаев люди, страдающие зависимостью от снотворных лекарств, начинали принимать их по назначению лечащего врача. Иногда при лечении тяжелого состояния назначались большие дозы на длительный промежуток времени. В других случаях люди самостоятельно используют гораздо большие дозы лекарства, чем было предписано.

Зависимость от транквилизаторов и снотворных развивается постепенно, от нескольких месяцев до нескольких лет. Растет толерантность, т.е. для достижения ожидаемого эффекта организм начинает требовать увеличение дозы или дополнительный прием, причем это явление будет регулярно повторяться. В результате, человек принимает дозы снотворного, превышающие терапевтическую в два-три и более раз. Изменяется форма потребления препарата: пациенты переходят на систематический и неоднократный в течение дня прием. Характерными для привыкания к бензодиазепинам являются нарушения циркадного ритма сон — бодрствование с ночными пробуждениями и невозможностью заснуть без приема очередной дозы препарата.

Важным переломным моментом в развитии лекарственной зависимости является открытие стойкого эффекта от приема снотворного. Например, человек, долгое время сражающийся с бессонницей, вдруг проспал всю ночь, даже если сон этот был не совсем спокойным и освежающим. В следующую ночь, он принимает таблетку снотворного по умолчанию, даже не попытавшись заснуть без нее – настольно велик страх перед бессонницей. На этом этапе и формируется психологическая зависимость.

Через 5–6 месяцев от начала приема снотворного препарата развивается физическая зависимость. Систематический прием уже продолжается для избежания абстинентного синдрома, который возникает при резком снижении дозы или прекращении приема как бензодиазепинов, так и барбитуратов. Синдром отмены проявляется тремором, бледностью кожных покровов, потливостью, головокружением, нарушением сердечного ритма. Нарастает беспокойство, тревожность, наступает дискоординация, появляется стойкая бессонница. На вторые-третьи сутки присоединяются боли в мышцах и суставах, рвота, понос. К концу третьих суток при отсутствии необходимой медицинской помощи, возникают судорожные припадки с потерей сознания, могут развиться делириозные и психотические состояния. Продолжительность синдрома отмены связана с особенностями препарата, вызвавшего зависимость.

Кроме того, некоторые органические осложнения со стороны органов и систем появляются уже на первой стадии злоупотребления снотворными: в виде токсических гепатитов, жировой дистрофии печени, цирроза, миокардиодистрофии, токсической энцефалопатии, поражения нервной системы.

Таким образом, следует понимать, что снотворное – это не просто «волшебная» таблетка, которая избавит вас от «злодейки» -бессонницы легко, быстро и навсегда, но серьезное средство, которым Вы можете нанести своему здоровью непоправимый вред.

Абсолютно все снотворные препараты – это сильнодействующие лекарства, и принимать их можно только по назначению врача. Вид и количество снотворного, которое необходимо человеку, может определить только специалист (например, сомнолог). От правильно подобранного препарата и дозировки зависит его действие на организм, как и то, что принесёт вам это лекарство – пользу или вред.

Перед тем как выписать сильнодействующее снотворное, необходимо выяснить истинную причину бессонницы, обязательно пройти обследование — полисомнографию — в отделении медицины сна, где высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы смогут Вам помочь. Кроме того, на смену снотворным бензодиазепинового ряда и барбитуратам, пришло новое поколение селективных, высокоэффективных Z-препаратов. В ходе их применения отмечается минимальный риск развития физической и психической зависимости при приеме в терапевтических дозах, в течение 6 месяцев и более, низкий риск развития так называемой «рикошетной бессонницы» т.е бессонницы, вызванной резким прекращением приема препарата.

Всегда проще предупредить проблему, чем лечить ее. Однако, если зависимость от снотворного уже наступила, ни в коем случае не следует бороться с ней самостоятельно.

Отмена снотворного препарата, который принимался на протяжении многих лет, — очень ответственный этап, проводить его лучше под тщательным контролем со стороны врача. Также очень важна поддержка со стороны семьи и друзей, искреннее желание и упорное стремление избавиться от проблемы. Обычно рекомендуется постепенное снижение дозы препарата под прикрытием других противотревожных и успокаивающих средств, в том числе растительного происхождения, не вызывающих привыкание. Чрезвычайно важен комплексный подход: медикаментозное лечение должно сочетаться с психотерапией, ксенон-терапией и т.д.

Если Вы хотите получить помощь по проблеме бессонницы и зависимости от снотворных, то Вы можете обратиться в Центр медицины сна клинического санатория «Барвиха» по тел. (495) 635-69-07, (495) 635-69-08.

Внимание! Бессонница может быть обусловлена психологическими нарушениями. В штате Центра медицины сна работает высококвалифицированный психотерапевт, который сможет найти причины психологического дискомфорта и помочь от них избавиться. Записаться на консультацию можно по телефону 8(495) 635-69-07 и 8 (495) 635-69-08.

Злоупотребление снотворным. Синдром зависимости (

наркомания

 и

токсикомания

) может возникнуть при злоупотреблении барбитуратами (барбитал-натрием, этаминал-натрием, циклобарбиталом, барбамилом) и небарбитуровыми производными (ноксироном). Привыкание к бензодиазепинам встречается намного реже, чем к барбитуратам. Барбитураты в больших дозировках индуцируют нейрональное торможение, что приводит к угнетению деятельности центральной нервной системы. Действие ноксирона сходно с действием барбитуратов. Воздействуя на продолговатый мозг, барбитураты могут вызывать угнетение дыхания и

кому

.

Токсический эффект возникает при приеме дозы барбитуратов, превышающей обычную терапевтическую вдвое и втрое. Через 15-20 минут появляется ощущение, что голова кружится, в глазах темнеет. При внутривенном введении барбитуратов ощущается мягкий удар в голове, темнеет в глазах, появляются круги, светящиеся точки. Зрачки расширяются, кожа краснеет. Нарушается восприятие окружающего. Это длится несколько секунд. Затем нарушается равновесие, наступает повышение двигательной активности. Появляются развязность, излишняя разговорчивость и откровенность, стремление задавать окружающим нескромные вопросы. Нарушается артикуляция, движения становятся недостаточно координированными. Через некоторое время движения снова становятся плавными. Сохраняются гиперэкспрессивность мимики и моторики, утрированная выразительность интонаций. Настроение приподнятое с оттенком беззаботной веселости, добродушного самодовольства, благодушной симпатии ко всему окружающему. Во время интоксикации зрачки расширены, склеры и кожа гиперемированы, отмечаются брадикардия, снижение артериального давления, потливость, снижение температуры тела на 0,5 градуса. Состояние приподнятого настроения длится 2-3 часа и очень напоминает состояние алкогольного опьянения. Затем наступает глубокий сон, длящийся несколько часов. Кожа лица бледнеет. После пробуждения отмечаются вялость, слабость, нарушение внимания, замедление темпа интеллектуальных процессов. Появляются головная боль, тошнота или рвота. Выпитый в это время стакан горячей воды может вновь на короткое время вызвать подъем настроения, появление активности.

Привыкание возникает далеко не у всех людей. Если это происходит, то вначале отмечается переход на ежевечерний прием барбитуратов, рост толерантности, затем переход и на дневной прием снотворных. На этом этапе могут отмечаться преходящие нарушения памяти и интеллектуальной работоспособности. Продолжает расти толерантность, определяется предпочтительный выбор наркотика, хотя возможно чередование приемов различных барбитуратов и алкоголя. После приема снотворных появляются пот, икота, резь в глазах, слюнотечение, тошнота, иногда рвота. Так может продолжаться в течение нескольких месяцев и лет. Затем устанавливается максимальная толерантность к барбитуратам, которая колеблется в пределах 1-3 г. Во время интоксикации исчезает заторможенность и грубая дискоординация движений, сохраняется подвижность, не столь выражены болтливость и благодушие. Приподнятое настроение легко сменяется гневливостью, агрессией. Сон наступает только при приеме большой дозы барбитуратов.

При прекращении приема барбитуратов развивается абстинентный синдром. Зрачки расширяются, появляется озноб, «гусиная кожа», зевота, потливость, бледность кожных покровов. Аппетит отсутствует, уснуть невозможно. Возникает чувство неудовлетворенности. Больные становятся злобными, напряженными, готовыми к агрессии. К концу первых суток воздержания появляется мышечная гипертензия, гиперрефлексия, мелкое дрожание вытянутых рук, судороги икроножных мышц, тахикардия, пошатывание при ходьбе, двигательное беспокойство, тревога. На вторые-третьи сутки появляются боли под ложечкой, в крупных суставах, ощущения потягивания в мышцах рук и ног, рвота, понос. К концу третьих суток на фоне тоскливо-тревожного состояния или дисфорической депрессии возникают развернутые судорожные припадки с потерей сознания, иногда серийные. На третьи-пятые сутки возможно развитие острого психоза, протекающего в форме делирия, галлюциноза или галлюцинаторно-параноидного состояния. Психоз может начаться вскоре после припадка. Обычно он заканчивается выздоровлением. При неадекватной терапии серийные судорожные припадки и психоз могут завершиться аментивным состоянием со смертельным исходом в связи с отеком мозга.

При многолетнем злоупотреблении снотворными возникают характерные соматические изменения: кожа лица становится бледной, с землистым оттенком, появляется пастозность, наклонность к отекам, артериальная гипотония. Легко возникают гнойничковые сыпи, долго не заживают повреждения кожи. Постепенно формируется барбитуровая энцефалопатия. Стираются индивидуальные черты характера, снижаются и утрачиваются интересы, наступает морально-этическое снижение. Затем появляется кардинальный признак -замедление ассоциативного процесса (брадипсихия). Больные медленно соображают, медлительны в принятии решений, в движениях. Запас слов становится ограниченным. Возможно развитие апатико-абулического синдрома и слабоумия с картиной псевдопаралича.

Неврологическая симптоматика присутствует постоянно: снижение кожных, надкостничных, глубоких рефлексов, признаки пирамидной недостаточности, оральные автоматизмы, мышечная гипотония, атаксия, тремор рук, век, языка, моторная неловкость, дизартрия, постоянный горизонтальный нистагм, гипомимия (маскообразное лицо). Нередко возникают депрессивные состояния с попытками самоубийства, обычно во время абстинентного синдрома. Наиболее частый способ самоубийства – прием больших количеств барбитуратов. Барбитуроманы погибают не только в связи с совершением суицидальных попыток, но и в связи с сопутствующей патологией. При барбитуромании наблюдается повышенная выносливость к алкоголю, бензодиазепинам (перекрестная толерантность), традиционным антипсихотикам (аминазин, тизерцин).

Для предупреждения психозов и судорожных припадков барбитураты следует отменять постепенно. Вначале находят дозу снотворных, которая устраняет проявления абстинентного синдрома и не приводит к появлению приподнятого настроения. Обычно эта доза не превышает 0,3 амитал-натрия. Эту дозу назначают три раза в сутки и постепенно снижают в течение 10-12 дней. При возникновении нарушений сна назначают 15-30 мг хлорпротиксена или небольшие дозы тизерцина. Одновременно больным проводится витаминотерапия. Когда нормализуется сон, могут быть назначены ноотропы. Полезно проведение курсов гипогликемической инсулинотерапии, начинать которую можно через неделю после отмены снотворных. Если обнаруживается пониженное настроение, используются антидепрессанты. Обязательно проводится психотерапия. Поддерживающая терапия в амбулаторных условиях предусматривает контроль за состоянием аффективной сферы и сном. Нельзя назначать больным бензодиазепины, к которым легко возникает привыкание. Используются антипсихотики и антидепрессанты. При возникновении сильного влечения к интоксикации можно прибегнуть к кратковременной госпитализации.

Оценка 4.8 проголосовавших: 12
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here