Почему бывает ночное апноэ у детей и как его вылечить?

Полное описание: почему бывает ночное апноэ у детей и как его вылечить? и ответы на основные беспокоящие вопросы.

В процессе сна организм перестраивается на совершенно другую схему работы, нежели во время бодрствования. Вопреки распространенному мнению, он отнюдь не отдыхает в это время – мозг контролирует самочувствие человека и создает сны, а внутренние органы поддерживают все жизненно-необходимые функции: сердцебиение, выработку гормонов, дыхание и другие.

Однако у некоторых людей, во сне нормальная работа организма может нарушаться. Из-за ряда причин, в легкие поступает меньше воздуха, и организм начинает испытывать «кислородное голодание». Доктора называют такое состояние синдромом ночного апноэ. Насколько опасно заболевание, как его обнаружить и успешно вылечить – на все эти вопросы вы найдете грамотный и аргументированный ответ в данной статье.

Что такое «ночное апноэ»

Под этим термином, подразумевается частичная или полная остановка дыхания во время сна. Данные периоды продолжаются не дольше нескольких минут, поэтому они практически не способны привести к внезапной смерти. Мозг успевает заметить дефицит кислорода, после чего заставляет человека проснуться и восстановить нормальное дыхание. Болезнь протекает скрыто и некоторые люди могут не замечать ее на протяжении нескольких лет и даже десятилетий.

Тем не менее, нарушения дыхания возникают каждую ночь и вызывают хронический дефицит кислорода, который продолжает сохраняться даже в дневное время. У больного возникает нарушение обмена веществ, снижение функций различных органов, перестройка гормонального фона. Результат – развитие осложнений и появление других заболеваний.

Ниже перечислены наиболее распространенные осложнения, возникающие при апноэ сна:

  • Ожирение;
  • Артериальная гипертензия – увеличение кровяного давления более 140/90 мм.рт.ст.;
  • Диабет и предиабет (синоним – «нарушение толерантности к глюкозе»);
  • Атеросклероз – отложение бляшек на стенке артерий, питающих кровью различные органы;
  • Ишемическая болезнь сердца, в том числе нарушения ритма, стенокардия (приступы загрудинных болей), инфаркт;
  • Цереброваскулярное заболевание (сокращенно – ЦВБ). Это группа патологий, при которых нарушается питание мозга и часть его функций: память, внимание, контроль над эмоциями и т.д.;
  • Хроническая недостаточность сердца – необратимое поражение сердечной мышцы, при котором кровь начинает «застаиваться» в различных органах/тканях.

Необходимо заметить, что каждое из вышеуказанных заболеваний сокращает продолжительность жизни и снижает ее качество. От этих болезней ежегодно умирают около 500 тыс. людей. Из них 40-70 тыс. человек страдали от синдрома апноэ, который стал причиной или отягощал основную болезнь. Избавиться от него и снизить риск развития перечисленных патологий – основная задача пациента, который желает продлить свою жизнь.

Причины и варианты заболевания

Существует две группы причин, из-за которых человек сталкивается с данной болезнью.

  • Первая – частичная закупорка дыхательных путей. Как правило, нарушение проходимости возникает на уровне носа или глотки. Оно связано с различными анатомическими дефектами или хроническими болезнями. Нередко временное апноэ наблюдается у больных ожирением, хроническим ринитом, искривлением носовой перегородки, полипозным риносинуситом и т.д.
  • Вторая группа причин – нарушение работы дыхательного центра головного мозга. Так как во сне человек не может сознательно контролировать процесс дыхания, эта функция целиком ложится на рефлексы нервной системы. При сонном апноэ, мозг частично утрачивает контроль над этим процессом, из-за чего происходят «перебои» с поставкой кислорода в кровь.

Обструктивное апноэ

В зависимости от причины апноэ, выделяется три варианта болезни:

  1. Обструктивный – данная форма связана с нарушением проведения воздуха;
  2. Центральный – дефицит кислорода возникает из-за неправильной работы центра дыхания;
  3. Смешанный – у одного человека присутствуют два патологических фактора одновременно.

Определение вида заболевания важно для подбора правильной терапии, которая будет устранять саму причину болезни, и воздействовать на механизмы ее развития. В таблице ниже, обобщена вся необходимая информация, которая поможет разобраться в этом вопросе.

Вариант патологии Обструктивный Центральный

Состояния, которые могут привести к возникновению апноэ

(факторы риска)

  • Ожирение, так как оно сопровождается формирование «жировых подушек» вокруг глотки;
  • Увеличение глоточных миндалин (синоним – аденоидные разрастания);
  • Искривление перегородки носа;
  • Аномальное строение верхней челюсти;
  • Наличие полипов (доброкачественных опухолей) в полости носа – полипозного риносинусита;
  • Наличие хронического ринита (как правило, аллергического или вазомоторного);
  • Акромегалия;
  • Часть неврологических заболеваний: боковой амиотрофический склероз, диабетическая полинейропатия, синдром Гийена-Барре, различные миодистрофии.
  • Употребление снотворных препаратов, транквилизаторов (Галоперидол, Хлопромазин) или сильнодействующих успокоительных (Диазепам, Феназепам, Клоназепам и т.д.);
  • Алкогольное или наркотическое опьянение;
  • Гипотиреоз;
  • Некоторые неврологические патологии: инсульт и состояние после инсульта, болезнь/синдром Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие.
«Пусковой» фактор дыхательных нарушений

Сон – в это время мышцы во всем организме расслабляются и практически не контролируются головным мозгом. Мышцы глотки, которые обеспечивают проходимость дыхательного тракта, не являются исключением.

При наличии одного из перечисленных выше факторов, они расслабляются слишком сильно и закрывают просвет гортани, куда должен поступать воздух. Это приводит к частичной или полной остановке дыхания.

Ответная реакция организма

Когда мозг обнаруживает дефицит кислорода в крови, он «отдает приказ» выбросить стрессовые гормоны: адреналин и кортизол. Это приводит к повышению кровяного давления, увеличению уровня глюкозы крови и пробуждению организма.

Проснувшийся организм восстанавливает тонус мышц и нормальное дыхание. После чего повторно засыпает, и цикл повторяется снова.

Смешанный вариант является наиболее тяжелым, в плане лечения, так как совмещает в себе два механизма нарушения дыхания. Поэтому для устранения симптомов необходимо устранять две причины одновременно. В противном случае, терапия будет неэффективной.

Симптомы

Поскольку данный синдром бывает только во сне, самому обнаружить у себя болезнь достаточно сложно. Однако 100% страдающих апноэ людей, имеют характерное дыхание во сне – периоды громкого храпа чередуются с прерыванием дыхания. Не заметить это окружающие не могут. Если же человек спит один и не знает, что он храпит, то следует обратить внимание на другие признаки болезни, к которым относятся:

  • Частые кошмары или беспокойный сон. Недостаток притока кислорода к мозгу приводит к изменению его работы и нарушению обработки информации. Данный процесс проявляется изменением характера сновидений. Они становятся пугающими, хаотичными, напряженными. Процесс сна не освежает пациента и не позволяет ему отдохнуть, а наоборот – гнетет его и вызывает беспокойство;
  • Регулярные ночные пробуждения. Выработка стрессовых гормонов и восстановление дыхания неизменно сопровождаются прерыванием сна. Таких приступов апноэ может быть различное количество – от единичных эпизодов до нескольких десятков раз. Если они возникают постоянно (в течение недель или месяцев), необходимо заподозрить наличие скрытой патологии;
  • Дневная сонливость. Для нормальной работоспособности, людям необходимо ежедневно спать 6-9 часов. В противном случае, происходит сбой естественного биоритма и появляется чувство постоянного недосыпания;
  • Снижение внимания и работоспособности. С течением времени, дефицит воздуха начинает возникать у больных не только в ночное время – он продолжает сохраняться во время бодрствования. Избыток углекислого газа в крови негативно действует на головной мозг, что и вызывает нарушение его работы;
  • Снижение умственных способностей;
  • Эмоциональная лабильность: необоснованные перепады настроения, постоянная раздражительность, озлобленность, склонность к депрессиям;
  • Снижение либидо у мужчин и женщин.

Также не следует забывать и об объективных признаках заболевания. Постоянные остановки дыхания при апноэ неизбежно приводят к развитию осложнений. Заподозрить их можно по следующим критериям:

Патологический признак Осложнение заболевания
Повышение артериального давления более 140/90 мм.рт.ст.
  • Формирование стойкой артериальной гипертензии и хронической недостаточности сердца;
  • Повышение риска сосудистых катастроф: инсультов, инфарктов, транзиторных ишемических атак;
  • Развитие цереброваскулярной болезни.

Увеличение индекса массы тела (ИМТ) более 30 ИМТ =

  • Развитие ожирения;
  • Увеличения вероятности возникновения диабета и предиабета;
  • Формирование атеросклероза и ишемического заболевания сердца;
  • Возможно развитие жирового поражения печени.
Изменение лабораторных показателей

Увеличение уровня глюкозы натощак:

Цельной крови – более 6,1 ммоль/л;

Венозной крови (плазмы) – более 7,0 ммоль/л.

Изменение концентрации липидов крови:

Общего холестерина – более 6,1 ммоль/л;

ЛПНП – более 3,0 ммоль/л;

ЛПВП – менее 1,2 ммоль/л;

Триглицеридов – более 1,7 ммоль/л

Уровень С-реактивного белка – более 4 мг/л Повышение риска заболеваний сердца и сосудов: стенокардии, нарушений ритма, инфарктов, хронической недостаточности сердечной мышцы.

Диагностика болезни

Существует два простых метода, которые позволяют подтвердить наличие болезни. Первый это анкетирование – учеными был разработан ряд вопросов, с помощью которых можно определить степень недосыпания человека и косвенно оценить наличие «кислородного голодания». Этот вопросник получил название Эпвортская шкала сонливости (аббревиатура – ESS). Если у вас есть желание, вы можете оценить вероятность наличия у вас заболевания самостоятельно.

Для этого необходимо ответить на несколько вопросов расположенных ниже, которые оценят вашу подверженность дневной сонливости. Для каждого из них существует три варианта ответа:

  • Не засыпаю в данной ситуации – 1 балл;
  • Существует низкая вероятность задремать – 2 балла;
  • Могу легко погрузиться в сон – 3 балла.

Вопросы Эпвортской шкалы:

Можете ли вы уснуть? Ваш вариант ответа
Во время прочтения книги, журнала, газеты и т.д.
При просмотре фильмов, видеороликов или телепередач
Находясь в общественных местах, которые вы периодически посещаете (кинотеатре, опере, балете и других)
При продолжительной езде (дольше часа) в автомобиле/автобусе, находясь на месте пассажира
Вечером, отдыхая в положении «лежа»
В процессе разговора с другим человеком
Отдыхая после обеда
Находясь за рулем машины в пробке/на светофоре

При наборе более 14 баллов и наличии факторов риска, существует высокая вероятность наличия апноэ у взрослого человека. В этом случае, необходимо обратиться к доктору, который выберет наиболее подходящую тактику лечения.

Второй способ носит название пульсоксиметрия. Пульсоксиметр – это небольшой прибор, надевающийся на палец руки и определяющий наличие дефицита кислорода. Данное исследование можно провести в любой больнице, оно не требует подготовки и занимает не больше минуты. Однако у него есть один недостаток. Пульсоксиметрия позволяет выявить только длительно текущее обструктивное апноэ. В остальных случаях, исследование не покажет отклонения от нормы.

«Золотой стандарт» диагностики

Согласно европейским рекомендациям, лучшим методом диагностики заболевания является полисомнографическое исследование. Однако в России данный способ используется крайне редко, только в крупных научных центрах или частных клиниках.

Принцип выполнения полисомнографии достаточно простой:

  1. Пациент засыпает или его погружают в сон с помощью аппаратных или медикаментозных методов;
  2. В процессе сна, больному выполняются следующие исследования: электроэнцефалография, электрокардиография, оценка свертывающей системы крови, подбородочная электромиограмма, пульсоксиметрия, оценка воздушного потока, подсчет дыхательных движений грудной клетки и живота, электромиография мышц ног;
  3. Доктор оценивает полученные результаты и сравнивает их с нормами.

Выполнить такое комплексное обследование в РФ практически невозможно. Поэтому диагностика данной патологии проводится на основании жалоб пациента, наличия факторов риска, данных анкетирования и пульсоксиметрии.

Современные принципы лечения

Для успешного избавления от заболевания необходимо знать его вариант (обструктивный, центральный или смешанный) и непосредственную причину патологии (искривление носовой перегородки, наличие аденоидов и т.д.). Только после этого можно приступать к лечению апноэ сна, целью которого является восстановление проходимость дыхательного тракта.

Устранение причины патологии

В 85-90% случаев, основной фактор возникновения синдрома обструктивного апноэ является ожирение. При увеличении индекса массы тела более 30, необходимо проводить мероприятия по снижению веса. В большинстве случаев, после снижения ИМТ до 20-25 симптомы заболевания исчезают самостоятельно.

На данный момент, рынок фармпрепаратов переполнен «таблетками для похудания», в частных клиниках предлагают различные варианты операций, а в интернете повсеместно встречаются схемы строгих диет, граничащих с голоданием. Для подавляющего количества людей все эти способы не принесут пользы, а только дополнительно навредят их здоровью.

Рационального снижения веса можно добиться при регулярном соблюдении перечисленных ниже условий:

  • Отказ от употребления алкоголя и никотина (включая сигареты, курительные смеси, вейпы и т.д.). Допустимым является однократное употребление крепких спиртных напитков не более 50 г. не чаще 2-х раз в неделю;
  • Правильная диета. Не следует отказываться от всех видов пищи и голодать – эти мероприятия эффективны только на короткий период времени. Чтобы уменьшить вес достаточно изменить свой рацион следующим образом:
    • Отказаться от любых кондитерских изделий, включая шоколад, печенье, торты, пирожные и другие. Эти продукты являются источниками быстроусвояемых углеводов, которые организм не успевает использовать на свои нужды. В результате они запасаются в жировой клетчатке по всему организму, в том числе во внутренних органах (печени, поджелудочной железе, сердце, сосудах и т.д.);
    • Исключить жирную пищу: различные продуктов, приготовленные на масле/маргарине; жирные сорта мяса (телятину, баранину, свинину, говядину); колбасные изделия и другие;
    • Отдавать предпочтение белковой пище – мясу птицы и зерновым кашам;
    • Обязательно включать в рацион фрукты и овощи, как источник растительной клетчатки и активаторы работы кишечника.
  • Адекватные ежедневные физические нагрузки обязательное условие для похудания. Данный пункт не означает, что человек должен каждый день ходить в спортивный зал и заниматься в течение нескольких часов. Достаточно легкого бега, быстрой ходьбы, посещения бассейна или выполнения зарядки в домашних условиях. Главное это регулярность физических упражнений.

Для большинства пациентов, данных рекомендаций достаточно для постепенного снижения ИМТ до допустимых значений, в течение нескольких лет. Главное – не отступать от перечисленных принципов и придерживаться описанной схемы. Перестроить свой образ жизни достаточно тяжело, поэтому нередко люди пренебрегают простыми методами, находясь в поиске «волшебной таблетки» или других средств. К сожалению, на данный момент не существует безопасного и эффективного средства, которое бы позволило уменьшить вес без усилий человека.

Принципы устранения других причин

Если апноэ не связано с развитием ожирения, необходимо обнаружить причину болезни и попытаться устранить ее. В большинстве случаев, это возможно сделать с помощью специальной терапии или небольшого хирургического вмешательства.

Различные заболевания имеют свои особенности лечения. Для каждого пациента доктор индивидуально определяет наиболее оптимальный подход, в зависимости от состояния его организма и варианта дыхательных нарушений. Ниже указаны общие принципы устранения патологий, способных вызвать апноэ, и особенности тактики врача при различных болезнях.

Врачебная тактика Заболевания, вызывающее апноэ Рекомендуемый метод лечения
Хирургическая – устранение патологии проводится, преимущественно, оперативным вмешательством. Аденоидные разрастания глоточных миндалин (Аденоиды)

Аденоидэктомия – удаление избыточного количества тканей носоглоточной миндалины. В настоящее время, выполняется без дополнительных разрезов – все манипуляции хирург выполняет через носовой ход, с помощью специальных (эндоскопических) инструментов.

Помимо оперативного лечения, отоларингологи рекомендуют курс терапии, устраняющей причину болезни и профилактирующей рецидивы болезни. Классическая схема включает:

  • Противомикробные лекарства в форме спреев и назальных капель;
  • Солевые растворы (Аква Марис, Физиомер, Морская вода и т.д.) для промывания носовых ходов;
  • Физиотерапию;
  • Курортолечения в условиях теплого морского климата.
Наличие полипов в полости носа

Эндоскопическая полипэктомия – удаление опухолевых образований через носовой ход.

Профилактика рецидивов осуществляется препаратами глюкокортикостероидов местного действия (в виде спрея). Препараты – Насобек, Тафен назаль, Будесонид и другие.

Искривление носовой перегородки Риносептопластика – операция по восстановлению правильной формы носовой перегородки и проходимости назальных ходов.
Консервативная – улучшения самочувствия пациента можно добиться с помощью фармпрепаратов. Хронический ринит (вазомоторный, аллергический, профессиональный и т.д.) Лечение данной группы заболеваний должно быть комплексным. Классическая схема терапии, независимо от варианта патологии, обязательно включает в себя следующие пункты:
  • Устранение контакта с фактором, провоцирующим усиление насморка (аллергеном, производственной пылью, стрессом и т.д.);
  • Промывание носа растворами морской воды;
  • Местная противовоспалительная терапия (спреи-глюкокортикостероиды).

При необходимости, общие рекомендации дополняются специфическими препаратами, необходимыми для конкретного пациента. Главное – добиться контроля над болезнью и сохранять проходимость верхних дыхательных путей.

Гипотиреоз Заместительная терапия аналогами гормонов щитовидной железы (L-тироксином).
Диабет, как фактор риска ожирения и нарушения иннервации мышц глотки Контроля над сахаром крови можно достичь тремя основными путями:
  • Диетой;
  • Противогликемическими лекарствами (оптимальный вариант для большинства пациентов – Метформин);
  • Препаратами инсулина.
Передозировка медикаментами, алкогольное/наркотическое опьянение Принципы устранения отравления организма следующие:
  • Прекращение употребления токсического вещества;
  • Ожидание выведения токсина из организма;
  • В тяжелых случаях, показана госпитализация человека в стационар, для проведения внутривенных вливаний и введения антидота (при наличии такового).

Лечение «кислородного голодания»

При длительном течении патологии, недостаток воздуха может сохраняться в крови даже после адекватной терапии. Так как организм «привыкает» к определенной концентрации газа в клетках и тканях, он продолжает поддерживать его дефицит. В результате у человека сохраняются симптомы, несмотря на отличную проходимость воздухоносных путей.

Для насыщения организма кислородом, американскими учеными была разработана новая методика, носящая название «неинвазивная вентиляция легких». Принцип ее крайне прост – на лицо человека надевается маска или на нос надеваются дыхательные трубочки, после чего специальный прибор начинает подавать газ под определенным давлением. Данная процедура проводится во время сна, и все лечение апноэ происходит в домашних условиях.

Недостаток этого метода один – цена. Для терапии необходимо специальное оборудование, необходимое для ежедневного применения: СРАР-аппарат или ВiРАР-аппарат. Стоимость их в России колеблется от 40 тыс. до 200 тыс., при заказе с американских сайтов – вдвое дешевле. Далеко не каждый больной может позволить настолько дорогостоящую аппаратуру, что ограничивает ее применение.

«Проклятие Ундины»

В статье было описано много причин, которые могут вызывать сонное апноэ. Однако у некоторых людей болезнь может возникать без какой-либо причины. Как это происходит? На фоне полного здоровья у маленького ребенка или взрослого появляется храп с эпизодами остановки дыхания. Данные эпизоды могут быть значительно дольше, чем при классическом течении болезни. В некоторых случаях, они заканчиваются смертью от удушения.

Такой вариант называется синдром «Проклятия Ундины» или идиопатическая гиповентиляция. Достоверная причина его возникновения не известна до настоящего момента. Ученые предполагают, что синдром связан с врожденным недоразвитием дыхательного центра или повреждением нервов, которые отвечают за работу дыхательных мышц. Чаще всего, он проявляется у новорожденных или детей раннего возраста, однако бывают случаи позднего дебюта болезни (в 30-40 лет).

Легенда об Ундине. В германской мифологии существует рассказ о прекрасной русалке Ундине, которая жила на берегу бушующего моря. Проезжавший мимо ее хижины рыцарь был поражен красотой и пением девушки. Поклявшись ей своим утренним дыханием, он покорил сердце Ундины и женился на ней. Со временем, рыцарь забыл о своей любви и нашел новый объект воздыхания. Увидев это, Ундина прокляла своего мужа, лишив его возможности дышать во время сна, сохранив ему только его «утреннее дыхание».

«Проклятие Ундины» является диагнозом исключения. Его можно установить только после того, как все остальные возможные причины будут исключены. Отличительной особенностью данной патологии является отсутствие каких-либо симптомов, кроме остановок дыхания и храпа. Ни один метод диагностики не позволяет подтвердить ее наличие, поэтому лабораторные и аппаратные методики нужны только для исключения других причин.

Окончательно избавиться от этой болезни нельзя. В тяжелых случаях, больному приходится всю жизнь бороться за каждый свой вдох, так как все дыхательные движения совершается усилием воли. Существующие методы лечения не оказывают влияния на причину гиповентиляционного синдрома и не позволяют от нее избавиться. Единственный способ поддержания достойного качества жизни таких пациентов являются аппараты для CPAP для BiPAP терапии.

Ночное апноэ у детей

Принципы лечения и диагностики данного заболевания у ребенка практически не отличаются от таковых процедур у взрослого. Однако причины и проявления патологического процесса имеют определенные особенности в младшем возрасте, которые необходимо знать. Это позволит раньше заподозрить болезнь и своевременно приступить к подтверждению диагноза.

Апноэ у детей достаточно редко развивается из-за опухолевых процессов, поражений нервной системы и ожирения. По частоте встречаемости, на первое место у маленьких пациентов выступают следующие состояния:

  • Попадание инородных тел в дыхательные пути. Возможны различные варианты – предмет может пройти от гортани до бронхиального дерева. В этом случае, поставить диагноз можно только с помощью рентгенологического обследования;
  • Аденоидные разрастания (увеличение носоглоточных миндалин);
  • Аномалии строения воздухоносных путей (деформация перегородки, атрезия хоан, гипертелоризм и т.д.) или верхней челюсти;
  • Хронический ринит, чаще аллергической природы;
  • Акромегалия – наиболее редкий вариант.

Помимо классических симптомов, апноэ у новорожденных и детей раннего возраста (до 14-ти лет), проявляется рядом дополнительных нарушений. Все они связаны с дефицитом питания тканей и постоянным недостатком воздуха. К ним относятся:

  1. Задержка роста и физического развития. Апноэ у новорожденных может проявляться более медленной прибавкой в массе, по сравнению с нормальными значениями. При длительном течении патологии, для маленьких пациентов характерными признаками являются низкий рост, слабость мышечного аппарата и быстрая утомляемость;
  2. Снижение мыслительных и познавательных функций. В дошкольном возрасте проявляется рассеянностью вниманию и трудностями с обучением навыкам чтения, счета, ориентации во времени и т.д. У школьников данное заболевание может стать причиной плохой успеваемости и дисциплины в классе;
  3. Заторможенность/гиперактивность в дневное время.

Отдельную группу пациентов составляют дети, рожденные раньше намеченного срока. При небольшом отклонении от нормы (на 1-2 недели), у ребенка могут отсутствовать дыхательные нарушения. Однако преждевременные роды в более ранние сроки нередко становятся причиной возникновения апноэ у недоношенных детей.

Постановка диагноза, в данной ситуации, редко вызывает затруднения. Так как ребенка не выписывают из перинатального центра до нормализации его состояния, нарушение проходимости дыхательных путей своевременно обнаруживается доктором-неонатологом и успешно лечится в условиях медицинского учреждения. При позднем «дебюте» патологии, обнаружить ее также не составляет труда – мама быстро обнаруживает периоды отсутствия дыхания, возникающие во сне, и обращается к педиатру за медицинской помощью.

ТОП-5 заблуждений об апноэ сна

В интернете существует множество статей, описывающих данную проблему. Необходимо помнить, что при прочтении любой информации к ней нужно относиться критично и, в первую очередь, консультироваться со своим доктором. При анализе различных ресурсов и медицинских порталов были выявлены наиболее распространенные заблуждения авторов.

Приведем наш ТОП-5 ошибочных представлений об апноэ сна:

  1. Менопауза является фактором риска апноэ. До настоящего времени, учеными не была обнаружена связь между количеством женских половых гормонов и тонусом глоточных мышц. Нет исследований и клинических рекомендаций, которые бы подтвердили этот фактор риска. В противном случае, основной контингент пациентов с этой болезнью были бы женщины старше 50-ти лет. Однако почти 90% больных – мужчины 30-40 лет;
  2. ОРВИ могут стать причиной заболевания. Ни одно острое заболевание не вызывает ночное апноэ у детей. Разумеется, они могут приводить к затруднению носового дыхания, однако это нарушение сохраняется и в дневное время. Данная патология – это последствие хронического нарушения дыхания, продолжительностью более 2-х месяцев;
  3. Нижнечелюстные шины являются эффективным методом лечения. На данный момент, европейские и отечественные доктора рекомендуют лечить ночное апноэ без использования вышеперечисленных способов. Так как шины не влияют на тонус глотки, не могут улучшить носовое дыхание или работу дыхательного центра их использование не оправдано;
  4. Трахеостомия и бариатрическая хирургия – хорошие методы устранения болезни. У трахеостомии (создание разреза на гортани и установки в нее трубки) есть только одно показание – угроза жизни из-за полной закупорки верхних дыхательных путей. Данный метод никогда не используется для лечения синдрома ночного апноэ.
    Бариатрическая операция (для снижения веса) также является крайней мерой в лечении ожирения, которая не должна широко использоваться. Пациенты с апноэ, в большинстве своем, это люди, которых практически ничего не беспокоит. В данном случае, соотношение риск/польза от хирургического вмешательства несоотносима – последствиями таких операций могут быть госпитальная инфекция, спаечная болезнь, стеноз гортани и т.д. Предпочтение следует отдавать консервативной терапии;
  5. Бронхолитиками и седативными препаратами можно лечить синдром апноэ. Данные группы лекарств не используются в терапии. Бронхолитики – это вещества, расширяющие бронхи и улучшающие проведение воздуха по нижним отделам дыхательного тракта. Они не влияют на состояние носовой полости и глотки. Основные показания к их применению: бронхиальная астма, ХОБЛ, приступ бронхоспазма. При этих заболеваниях, дыхание может нарушаться не только ночью, но и в дневное время.

Седативные фармакопрепараты также не оказывают положительного действия на течение заболевания. Напротив, некоторые из них усиливают симптомы центрального апноэ и увеличивают риск развития осложнений. Данный факт можно обнаружить в разделе «противопоказания», при внимательном прочтении инструкции.

Примеры бронхолитических препаратов Примеры седативных лекарств
  • Сальбутамол;
  • Формотерол;
  • Фенотерол;
  • Сальметерол;
  • Беродуал и т.д.
  • Реланиум;
  • Диазепам;
  • Сибазон;
  • Лорафен;
  • Ноофен и т.д.

Частые вопросы

Вопрос:
Как определить тяжесть апноэ?

На данный момент, ученые рекомендуют подсчитывать количество «перебоев» дыхания за время сна, на основании чего определяется тяжесть состояния.

Количество остановок дыхания Тяжесть патологии
5-9 Легкая
10-19 Средняя
Более 20 Тяжелая

Вопрос:
Что такое гипопноэ?

Снижение глубины или частоты дыхательных движений, приводящее к накоплению углекислоты в крови. Обнаружить гипопноэ достаточно сложно при обычном осмотре, поэтому данный признак редко используют в постановке диагноза.

Вопрос:
Может ли возникать нарушение дыхания во время засыпания, а не во сне?

Да, так как расслабление мышц глотки начинает происходить уже на этапе засыпания. В этом случае, необходимо дальнейшее обследования, с целью выявления патологии.

Вопрос:
Может ли развиться заболевание на фоне аллергии, постановки прививки, при ОРВИ и т.д.?

Данная патология возникает при длительном нарушении дыхания, только во время сна. Поэтому острые состояния, такие как ОРВИ или реакция организма на прививку, не могут стать причиной ночного апноэ.

Вопрос:
Как лечить апноэ у детей раннего возраста?

Принципы терапии не отличаются от таковых у взрослого населения. Главное – определить причину нарушений, после чего можно приступать к ее устранению и борьбе с дефицитом воздуха.

Вопрос:
К какому врачу следует обратиться с данной патологией?

Постановка этого диагноза – компетенция терапевта/педиатра. Любой грамотный специалист сможет заподозрить нарушение, назначить дальнейшее обследование и, при необходимости, консультацию других специалистов.

Апноэ — непроизвольная остановка дыхания, вызванная внутренними причинами организма. Особенность синдрома — основное появление приступов во время сна человека, когда контроль над организмом минимален.

Апноэ детей часто отмечается после родов и может развиться в старшем возрасте. Это приводит к отсутствию динамики развития, негативно влияет на структуры организма, а в особых случаях угрожает жизни ребенка.

Что такое приступ апноэ

Приступ апноэ отмечают при остановке дыхания более чем на 20 секунд и на 10 секунд с сопутствующей брадикардией. После этого промежутка времени у младенцев возникает гипоксия, которая может повредить клетки головного мозга

Основная причина апноэ у детей, рожденных раньше срока — недоразвитость центра регуляции дыхания. Это совокупность клеток нервной системы — нейронов, которые обеспечивают слаженную работу дыхательных мышц, приспосабливая их к внутренним и внешним изменениям. По мере формирования нервной системы к 40-45 неделе приступы апноэ в большинстве случаев устраняются.

У детей, рожденных в срок, а также старше 1 года приступы апноэ в основном возникают по причины обструкции дыхательных путей. Это может быть последствием врожденных нарушений и внутренних патологий организма. В этих случаях требуется тщательный мониторинг и устранение возможных причин.

В особую зону риска входят дети с гестационным возрастом менее 34 недель, с весом меньше 2,5 кг, с родовыми травмами и врожденными нарушениями центральной нервной системы. Последствия приступов апноэ могут быть необратимыми. Полная остановка дыхания нарушает ритм сердца, что может стать причиной летального исхода.

Виды и причины апноэ

Различают несколько видов апноэ, которые имеют разные механизмы развития и причины, провоцирующие эпизоды остановки дыхания.

Центральное

Нарушение в работе центрального дыхательного центра. Во время приступа дыхательные мышцы не получают импульсы, стимулирующие их движение.

Причины:

  • недоношенность;
  • травмы головного и спинного мозга при родах;
  • гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови);
  • гиповентиляция альвеол центрального происхождения (нарушения обмена газов);
  • эпилепсия;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • фармакологические препараты, принимаемые матерью или ребенком;
  • анемия;
  • аритмия;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • гипербилирубинемия;
  • электролитные нарушения;
  • сепсис.

Очень редко встречается центральное апноэ идиопатического типа. Этот диагноз ставится при невозможности определить причину синдрома.

Обструктивное

Приступы происходят по причине обструкции дыхательных путей. Нарушение поступления воздуха сопровождается характерными движениями грудной клетки.

Причины:

  • макроглоссия (аномальное увеличение языка);
  • ларингоспазм (непроизвольное сокращение мускул гортани);
  • заячья губа;
  • ахондроплазия (замедление роста хрящей и костей);
  • нарушение функции задней гортанной мышцы (травмы, паралич);
  • увеличение миндалин;
  • ожирение;
  • стридор (врожденное сужение дыхательных путей);
  • синдром Робена (недоразвитость языка и нижней челюсти).

ОА отмечается во всех возрастных группах. Самый пик заболевания приходится на возраст 2 −8 лет.

Смешанное

Первоначально проявляется центральное апноэ, которое переходит в обструкцию дыхательных путей.

Причины:

  • патологии сердца;
  • перегрев, переохлаждение организма;
  • дефицит кальция и глюкозы в организме;
  • влияние наркотиков и алкоголя, употребляемых матерью при беременности.

Этот вид апноэ проявляется редко, но сложно поддается диагностике и лечению.

Признаки ночного апноэ у детей

Эпизоды апноэ чаще проявляются на фоне общего расслабления мышц, поэтому задержка дыхания в основном происходит во время сна.

Во время задержки дыхания развивается кратковременная гипоксия, от чего ребенок внезапно просыпается. Это сопровождается сильным испугом, провоцирующим сильный выброс адреналина в кровоток, который раздражает нервную систему и нарушает функции сна.

Характерные симптомы апноэ:

  • храп;
  • отсутствие дыхания 10 секунд и более;
  • дыхание ртом;
  • потоотделение;
  • беспокойный сон;
  • головные боли днем;
  • снижение динамики развития.

У постоянно недосыпающего ребенка развивается хроническая усталость, он становится капризным и раздражительным. Нарушается аппетит, снижается вес и общая активность.

Эпизоды апноэ во многих случаях проявляются в фазу быстрого сна, которая составляет всего 25% от общего времени, поэтому часто остаются незамеченными. На этом фоне главными настораживающими признаками становятся храп и нарушение поведения ребенка днем.

Из видео можно узнать, по каким признакам можно распознать апноэ, и почему храп во сне так опасен.

Возможные последствия

В независимости от типа апноэ в организме ребенка возникают патологические изменения. При периодическом отсутствии дыхания образуется дефицит кислорода. В зависимости от причины такие эпизоды могут повторяться 5-100 раз за ночь, что складывается во внушительный промежуток времени до 4 часов.

Все это время структуры и органы организма страдают от нехватки кислорода, а в первую очередь головной мозг. Это приводит к патологическим нарушениям в организме и формированию серьезных болезней.

Осложнения апноэ:

  • Дефицит внимания и гиперактивность.

Этот синдром проявляется в трудности концентрации внимания, гиперактивности, импульсивности и неуправляемости ребенка.

  • Гипертония.

Во время дефицита кислорода организм подключает компенсаторные механизмы, усиливая кровообращение. Это приводит к повышению артериального давления, которое носит периодический характер. Постоянные перемены ритма приводят к износу структур сердца.

  • Аритмия.

Недостаток питания сердечной мышцы нарушает автоматизм, что сразу сказывается на ритме сердечных сокращений, развивается мерцательная аритмия.

  • Сердечные патологии.

У ребенка с апноэ высок риск развития ишемической болезни, сердечной недостаточности, а на фоне этих патологий инфаркта и инсульта.

Постоянное недосыпание приводит к дневной сонливости, что значительно повышает уровень травматизма.

Диагностика заболевания у грудничка

Основа диагностики апноэ — наблюдение за организмом ребенка во время сна. При этом врачу понадобится помочь родителей, которые во время сна ребенка с помощью секундомера фиксируют продолжительность дыхательных пауз.

Во время сбора анамнеза уточняется поведение ребенка во сне и днем, наличие хронических патологий и наследственных заболеваний. Проводится оценка на степень ожирения, измеряется диаметр шеи. После этого ребенка осматривает отоларинголог для определения возможных патологий лор-органов.

Основную роль при постановке диагноза играет полисомнография. Для этого используется специальное оборудование, которое позволяет зафиксировать все значимые для диагностики функции организма во время сна.

Процедура объединяет:

  • анализ электрических процессов мозга;
  • исследование работы сердца;
  • регистрацию движения глазного яблока;
  • анализ электрической активности мышц подбородка;
  • пульсоксиметрию;
  • запись данных дыхательного потока;
  • контроль над движениями грудной клетки;
  • анализ поведения ребенка во время сна.

Подробные данные позволяют получить электроды, прикрепленные к телу пациента и камеры видеозаписи с инфракрасной подсветкой. Процедура проводится в специализированном медицинском учреждении под постоянным контролем медицинского персонала.

Лечение новорожденных детей в стационаре

Дети с гестационным возрастом 28-37 недель помещаются в специальные инкубаторы, где для них создаются условия, приближенные к внутриутробным. За детьми ведут круглосуточное наблюдение врачи-неонатологи, специальные аппараты фиксируют все изменения в их организмах. При эпизодах апноэ врачи через датчики получают сигнал и по ситуации определяют, какой вид помощи нужен грудничку.

Терапевтическая помощь:

  • Стимуляция дыхательного центра.

При легких эпизодах апноэ дыхание легко восстанавливается методом тактильного раздражения. Это легкие удары по телу пальцем, пяткам или по спине. В некоторых стационарах существуют инкубаторы с вибрационной системой.

  • ИВЛ.

При повторных и продолжительных задержках дыхания применяют аппарат ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Для этого используют специальные маски и мешки.

  • Оксигенотерапия.

Это ингаляция кислородом, применяется при выраженной гипоксии в организме ребенка.

  • Фармакологические препараты.

Лекарственные средства применяют при сильно рецидивирующих эпизодах апноэ без выявленных причин. Это препараты группы метилксантинов: теофиллин и кофеин.

  • СИПАП-терапия.

Это вспомогательный метод. Применяется при обструктивных или смешанных апноэ для препятствия спадания верхних дыхательных путей.

Если отсутствуют внутрижелудочковые кровоизлияния, бронхолегочные дисплазии и ретинопатии, эпизоды апноэ у новорожденных детей к 36 неделям в основном прекращаются. При возможности мониторинга сердечных сокращений и частоты дыхания дома, новорожденных выписывают. Мониторинг продолжают до 45 недель, при отсутствии остановок дыхания прекращают.

Лечение апноэ в младшем и школьном возрасте

Незначительные проявления храпа не вредят организму, поэтому в этих случаях предпочитают придерживаться выжидательной тактики. Во многих случаях по мере роста черепных костей, просвет дыхательных путей увеличивается, а нарушения дыхательной функции устраняются. В этот период проходят ежегодное полисомнографическое обследование.

При подтверждении диагноза начинают активное лечение, которое направлено на устранение обструкции и гиповентиляции дыхательных путей, устранение причин, провоцирующих апноэ. Терапия апноэ полностью зависит от формы синдрома и причины, вызвавшей нарушение дыхательной функции.

Хирургические методы

Хирургическое устранение проблемы является методом первого выбора, при наличии врожденных или приобретенных аномалий дыхательных путей.

Основные операции:

  • тонзиллоэктомия (при гипертрофии миндалин);
  • аденоидэктомия (удаление аденоидов);
  • коррекция носовой перегородки.

Редко, только в крайне сложных случаях:

  • трахеостомия (при врожденных и приобретенных обструктивных аномалиях, недоразвитости дыхательных путей);
  • увулотомия (отсечение язычка).

Эффективность хирургического вмешательства в среднем составляет 75-100 %. Через 1-1,5 месяца после операции проводят повторную оценку дыхания.

СИПАП-терапия

Суть этого метода — постоянная поддержка повышенного давления воздуха в дыхательных путях. Это препятствует спаданию и вибрации стенок дыхательных путей. Этот метод применяют при отсутствии показаний к хирургическим операциям.

Во время лечения перед сном на ребенка надевают маску, совмещенную со шлангом, через который подается воздух, вырабатываемый компрессором. При этом важно придерживаться непрерывной терапии, применяя аппарат во время ночного и дневного сна.

После прерывания процедур проблемы с задержкой дыхания возвращаются через несколько суток. СИПАП-терапия позволяет устранить симптомы апноэ, предупредить последствия гипоксии до полного развития лицевого скелета.

Влажность и давление воздуха регулирует врач, исходя от возраста и веса ребенка. Родителям нужно полностью придерживаться этих инструкций и контролировать непрерывность и правильность процедур. Длительность терапии индивидуальна от нескольких месяцев до нескольких лет. В сложных случаях аппаратом придется пользоваться всю жизнь.

Первая помощь при эпизодах апноэ

Продолжительные эпизоды апноэ могут привести к асфиксии, которая угрожает жизни ребенка. В этих случаях благоприятный прогноз полностью зависит от быстрого и слаженного действия родителей.

Срочно нужно вызвать скорую помощь, если у ребенка:

  • посинели конечности, крылья носа, кайма губ;
  • показатели пульса ниже 90 ударов в минуту;
  • непроизвольно свисают ноги и руки.

Посинение (цианоз) кожных покровов свидетельствует о снижении уровня кислорода в крови (асфиксии). Сначала нужно попробовать помочь ребенку методом тактильного раздражения. Это проведение пальцем по спине вдоль позвоночника, массаж ушей, рук, ног и грудной клетки. Если мероприятия не помогают, приступают к искусственному дыханию.

Для этого нужно:

  • положить ребенка на горизонтальную поверхность;
  • проверить дыхательные пути, приподнять подбородок и отвести голову назад при западании языка;
  • обхватить губами нос и рот ребенка, плотно придерживая голову;
  • сделать вдох вполовину объема и произвести 2 плавных вдувания с длительностью не больше 2 секунд;
  • при отсутствии движения грудной клетки повторить процедуру, поменяв положение головы;
  • после начала движения грудной клетки нужно попытаться нащупать пульс на внутренней стороне руки выше локтя;
  • продолжать процедуру, если пульс есть;

Если пульс отсутствует, приступают к массажу сердца. Для этого 2 пальца прикладывают на середину грудной клетки немного ниже линии сосков. После этого нужно резко нажать 5 раз в течение 3 секунд. Грудная клетка должна прогибаться на 1,5 −2 см. Далее чередуют 1 вдувание и 5 нажатий.

Процедуры продолжают до прибытия врачей скорой помощи. После таких проявлений апноэ показана госпитализация ребенка.

Профилактика

В первую очередь о возможных проявлениях апноэ у ребенка должна подумать будущая мама. Поэтому во время беременности абсолютно исключается употребление алкоголя, наркотических веществ и курение табака. Лекарственные препараты принимают в крайне редких случаях и по назначению врача.

Питание должно быть сбалансированным с ежедневным поступлением витаминов и макроэлементов. Важно подумать и об эмоциональном фоне, стараться избегать эмоциональных нагрузок.

Для ребенка с синдромом апноэ нужно обеспечить условия, снижающие риски появления эпизодов остановки дыхания.

Основные правила:

  • контроль над весом;
  • своевременное лечение заболеваний органов дыхания, эндокринных и неврологических нарушений, аллергии;
  • отказ от приема пищи за 3 часа до сна;
  • подготовка оптимального места для сна (полужесткий матрац, маленького размера подушка);
  • сон на боку, поддержка позвоночника и головы максимально на одном уровне;
  • увлажнение воздуха в спальной комнате (оптимум 50-60%);
  • оптимальная физическая активность с преобладанием аэробных нагрузок (велосипед, бег, плавание, спортивные игры, прогулки на свежем воздухе).

Прогноз активно развивающегося апноэ не отличается хорошими показателями, нарастающая клиническая симптоматика может привести к инвалидности во взрослом возрасте.

Показатели летального исхода людей с тяжелыми формами синдрома в 4,5 раза больше, чем у здоровых людей. Поэтому будущее здоровье ребенка полностью зависит от слаженных и правильных действий родителей, обращения за медицинской помощью и полного поддерживания всех рекомендаций врача.

Сегодня, дорогие мамочки, мы поговорим с вами об очень коварном недуге, которому подвержены многие малыши до года. Это синдром апноэ, или внезапной остановки дыхания во сне. Именно апноэ у детей является одной из основных причин внезапной смерти ребенка (СВСР), от которой порой умирают совершенно здоровые внешне дети. Этот недуг развивается медленно и незаметно, поэтому наша с вами задача – вовремя диагностировать апноэ и лечить.

Отчего у ребенка останавливается дыхание во сне?

Прежде всего синдрому апноэ подвержены недоношенные, слаборазвитые дети и малыши с врождёнными пороками  развития. Напомним, апное — это остановка дыхания от сужения или перекрытия дыхательных путей. Поэтому чаще всего оно возникает у детишек с недостаточным развитием ЦНС – нервная система недоношенного малыша просто «забывает» дать мозгу команду дышать.

Слабенький ребенок, задохнувшись, порой теряет сознание и, не имея сил вдохнуть воздух, погибает от кислородного голодания мозга. Апноэ у новорожденных чаще всего наблюдается у детишек с неправильно развитой нижней челюстью, излишне толстым языком, искривлённым носовыми перегородками: когда ребенок спит, неправильно развитые органы смещаются и перекрывают дыхательные проходы и у ребенка останавливается дыхание. Наконец, сужение, частичное или полное перекрытие дыхательных путей вызывают воспалительные заболевания носоглотки и гортани, а также аллергические риниты и отеки слизистых.

Почему бывает ночное апноэ у детей и как его вылечить

Симптомы апноэ у детей и возможные причины Конечно, обычный насморк в этой ситуации не представляет чрезмерной опасности. Хотя даже кратковременные неприятности, вызванные забитым слизью носом, доставляют ребенку немало неприятных минут, и могут спровоцировать спонтанное апноэ во сне. Что же говорить о таких хронических заболеваниях, как ринит, синусит, гайморит и увеличенные миндалины – аденоиды? Кстати, именно аденоиды, а говоря по научному, аденоидных вегетации, представляют в этом смысле самую серьезную опасность: исследования показали, что на фоне этого заболевания апноэ у детей развивается в 86 случаях из ста.

Полезное видео об аденоидах:

Еще одна патология, провоцирующая апноэ у детей – избыточный вес, ожирение. Жировые ткани достаточно быстро развиваются в области слизистых носовых дыхательных путей и гортани. Проходы сужаются, стенки гортани и язычок становятся рыхлыми, теряют тонус и в положении лёжа смыкаются. Ребенок начинает храпеть. У него развивается синдром апноэ.

Чем опасна остановка дыхания во сне?

Как мы уже говорили, самое опасное последствие  апноэ у ребенка – это внезапная смерть во время сна, наступающая из за удушья. В медицине существует термин СВСР – синдром внезапной смерти ребенка. Этот диагноз врачи ставят, когда даже в процессе вскрытия не находят видимых причин смерти внешне здорового ребенка. В настоящее время уже точно установлен факт, что 90% физически нормальных малышей, умерших во сне от невыясненных причин до достижения возраста одного года во сне, стали жертвами синдрома апноэ.

Первая помощь при затрудненном дыхании, кашель без остановки — доктор Комароский (видео):

Но и иные последствия апноэ у детей, не влекущие за собой летальный исход, немногим лучше. Давайте подробнее рассмотрим ущерб, наносимый организму, здоровью и развитию малыша остановками дыхания во сне. Прежде всего, это:

  1. Беспокойный сон, часто прерываемый резкими, судорожными пробуждениями. После остановки дыхания во сне мозг получает сигнал о падении уровня кислорода в крови, наступившем кислородном голодании. В кровь выбрасывается порция адреналина: малыш пугается, резко всхрапывает, просыпается и начинает судорожно дышать. Потом снова засыпает. Таких внезапных пробуждений при запущенном апноэ у ребенка можно насчитать до ста случаев за ночь. Причем чаще всего утром ребенок обычно не помнит, что просыпался ночью. Расстройство сна постепенно принимает хроническую форму и переходит в бессонницу.
  2. Постоянные ночные побудки мешают отдыху ребенка, необходимому для его полноценного роста и развития. Поэтому он не высыпается, капризничает, в дневное время постоянно хочет спать, его двигательная и умственная активность снижается. Как следствие, развивается гиподинамия, ребенок начинает полнеть.
  3. Детский храп, следующая за ним задержка дыхания, гипоксия и выброс адреналина в кровь провоцируют резкие перепады артериального давления. Поэтому у детей на фоне апноэ во сне часто развиваются сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, аритмия.
  4. Недостаточное снабжение мозга кислородом в ночное время мешает и полноценному развитию малыша. У него снижается способность к концентрации внимания, падает способность к обучению, портиться характер.
  5. Невозможность восстановиться во сне снижает защитные силы организма. Поэтому на фоне апноэ у ребенка снижается иммунитет и повышается склонность к различным заболеваниям, особенно инфекционного и простудного характера. Что в свою очередь приводит к усилению проявлений симптомов апноэ.
  6. Апноэ у новорожденных часто приводит к нарушениям физического развития – ребенок начинает отставать от сверстников по всем параметрам.

Как вы уже убедились, апноэ у ребенка — весьма серьезная проблема. И наша задача, как родителей, вовремя распознать симптомы апноэ и своевременно начать лечение.

Виды апноэ, основные симптомы и способы лечения синдрома апноэ

Как вы уже поняли, апное бывает двух видов: симптоматическим, то есть вызванным аллергическими, простудными и инфекционными заболеваниями, и физиологическим – в этом случае синдром вызван врождёнными дефектами или недоразвитием ЦНС малыша. И в том и в другом случае основные симптомы одинаковы, различаются лишь методы лечения.

Первый характерный признак апноэ во сне – храп у ребенка, всхрапывания и прерывистое дыхание в ночное время. В дневные часы ребенок может дышать совершенно нормально. В этом как раз и заключается коварство недуга, что в период бодрствования он может никак не проявлять себя, и при этом прогрессировать.
Почему бывает ночное апноэ у детей и как его вылечить


Поэтому вам следует почаще прислушиваться к дыханию ребенка по ночам — в первые месяцы жизни нужно это делать регулярно. Детский храп и судорожные вздохи, задержки дыхания, особенно во время предутреннего сна – явный сигнал опасности.

Симптомы и первая помощь при апное (видео):

Помимо храпа у ребенка, страдающего апное, во время ночных приступов  можно заметить синюшный цвет лица – тоже результат гипоксии, нехватки кислорода. Дальнейшее прогрессирование недуга приводит к кратковременной потере сознания.

После и во время остановки дыхания у ребенка могут возникать судорожные подёргивания, неконтролируемые резкие движения. Во время сна малыш постоянно выгибается, пытаясь найти удобную позу для дыхания.

Ну а про такие симптомы, как сонливость в дневное время, раздражительность и капризы, рассеянное внимание и частые болезни из-за ослабления иммунитета мы уже говорили в начале нашей статьи. Так что если вы заметили у своего ребенка все или некоторые из названных симптомов – обязательно проконсультируйтесь со своим детским врачом. Можете даже записать сон ребенка на видео и показать доктору – так ему будет легче определить степень развития заболевания. В зависимости серьезности случая он назначит или лечение в домашних условиях , или обследование и лечение в стационаре.

Почему бывает ночное апноэ у детей и как его вылечить


Чаще всего при физиологических видах апное для лечения назначается операция и/или СИПАП-терапия, то есть принудительное дыхание через маску и специальный аппарат кислородными смесями во время сна. Конечно, это не очень удобно, но зато вы приучите малыша спать на боку, а не на спине, а это самая лучшая поза для сна при апное. Дальнейшие процедуры и устройства, фиксирующие язык или нижнюю челюсть, корректирующие дефекты развития или прикуса, назначают Стоматолог, Ортодонт и Терапевт. Невролог и Ревматолог помогут развитию ЦНС малыша. Устранив физиологические причины причины остановок дыхания, вы избавитель ребенка от апное.

Почему бывает ночное апноэ у детей и как его вылечить

СИПАП-терапия — пример проведения Для профилактики и лечения синдрома апноэ в домашних условиях вам прежде всего следует отучить ребенка спать на спине. Для этого под спинку малышу подкладывают специальный валик или подушечку, или вкладывают в специальный кармашек, нашитый на пижамку в области лопаток, небольшой мячик. Сон на боку или на животе на 70 процентов снижает риск перекрытия дыхательных путей во время сна, помните об этом.

Ну а для избавления от симптоматического апное, вам следует принять все меры для лечения и профилактики простудных и аллергических заболеваний, укрепления иммунитета ребенка. Если у малыша уже была зафиксирована остановка дыхания длительностью более 20 секунд, советуем также установить в его кроватке специальный датчик дыхания, который запищит и разбудит вас, когда опять начнется приступ.

Что делать, если у ребенка остановилось дыхание?

Почему бывает ночное апноэ у детей и как его вылечить

Апноэ у ребенка — первая помощь при остановке дыхания
Прежде всего срочно постарайтесь разбудить ребенка. Один родитель пусть начинает делать массаж грудной клетки малыша, а второй вызывает скорую помощь. Помните, тут все решают секунды! Если массаж не помог в течение минуты, пока не приехала скорая, начинайте делать малышу искусственное дыхание рот в рот. При этом медленно и спокойно вдыхайте ему в открытый рот воздух, а для выдоха слегка нажимайте на животик. Дорогие мамочки, если у вашего малыша обнаружились признаки апное,  приемы массажа и искусственного дыхания лучше поискать на видео и освоить заранее. И в любом случае не откладывайте визит к врачу! Договорились? Здоровья и счастья вам и вашему малышу! Пусть растет крепким, весёлым и смышленым!

Ночное апноэ – это расстройство дыхательной функции, более характерное для пожилых людей, но может встречаться у молодых мужчин и женщин, младенцев и даже новорожденных. По разным данным, синдром наблюдается примерно у 2-5% детей раннего возраста. Чем опасно ночное апноэ и как его обнаружить?

Почему бывает ночное апноэ у детей и как его вылечить

Признаки ночного апноэ

Ночное апноэ – это состояние, когда надгортанник перекрывает дыхательные пути во время сна. Внешне это выглядит следующим образом: во время ночного сна малыш перестает совершать дыхательные движения. Через 10 секунд он резко втягивает воздух со звуком, похожим на храп, ворочается и засыпает. Во время подобного приступа кожа может приобрести синюшный оттенок, замедляется пульс, возможна потеря сознания.

Все эти явления обычно наблюдаются в период быстрого сна, который наступает ранним утром за несколько часов до пробуждения. В этот момент родителям надо проявлять особую бдительность, чтобы не упустить момент беспокойного дыхания. Кроме того, испытывая апноэ, ребенок инстинктивно ищет позы, чтобы принять более комфортное положение для сна – часто переворачивается, выгибает шею и спину, широко открывает рот.

По мере развития недуга сон становится поверхностным, дыхание во сне частым и прерывистым, возможно появление энуреза. Помимо ночных остановок дыхания, синдром обструктивного апноэ оказывает влияние и на дневную активность. Родителей должны насторожить такие признаки как дневная сонливость и утомляемость ребенка, беспокойное поведение.

Виды апноэ

Апноэ у детей может принимать одну из трех форм.

Обструктивное апноэ во сне – расстройство, связанное с нарушением проходимости верхних дыхательных путей. В свою очередь, это может возникать по причине наличия механической преграды или из-за расслабления мышц носоглотки. В роли механической преграды могут выступать кисты или полипы в носу, увеличенные аденоиды и миндалины, отеки (при рините), опухоли носоглотки, врожденные аномалии, увеличенный язык, а при ожирении – жировая ткань вокруг гортани. Снижение тонуса мышц носоглотки может быть вызвано приемом миорелаксантов, снижением функции щитовидной железы, миодистрофией и миастенией, повреждением периферических нервов или заболеваниями головного мозга. При обструктивном апноэ остановка дыхания часто сопровождается приступами храпа.

Центральное апноэ во сне – расстройство, связанное с нарушениями регуляции дыхания со стороны центральной нервной системы. Это может происходить из-за снижения активности дыхательного центра в головном мозге, либо из-за нарушения газообмена вследствие заболеваний легких или сердечной недостаточности.

Смешанное апноэ – возникает при сочетании причин первого и второго типа.

Последствия

Основная опасность – гипоксия, которая нарастает по мере учащения приступов апноэ. Длительное апноэ может привести к функциональным и органическим изменениям тканей головного мозга, а также формированию неврологических расстройств (таких как энурез).

Во время приступа обструктивного апноэ сна происходит резкое повышение артериального давления, что является фактором риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому подобное состояние ни в коем случае не стоит оставлять без внимания.

Диагностика

Если вы подозреваете ночное апноэ у ребенка, можете попытаться провести диагностику самостоятельно. Заведите будильник на предутренние часы. Наблюдайте за ребенком и записывайте время и продолжительность каждой паузы в дыхании, храпа или одышки. По возможности, запишите сон малыша на видео.

Следующим этапом будет визит к ЛОР-врачу, который проведет обследование и выяснит причины, если они связаны с изменениями в органах верхних дыхательных путей.

В стационарных условиях диагностика ночного апноэ может быть проведена методом полисомнографии. Это комплексное исследование, которое проводится во время сна: у ребенка снимают показатели активности головного мозга, глазных мышц и наружного слоя сетчатки, подбородочных мышц, измеряется воздушный поток на уровне носа и рта и другие показатели.

Лечение

Лечение ночного апноэ у детей может включать медикаментозные, немедикаментозные и даже хирургические методы, и направлено на причину недуга.

Поскольку чаще всего апноэ бывает вызвано патологиями ЛОР-органов, то проводится лечение основного заболевания. Если апноэ вызвано ожирением, то для устранения проблемы понадобится снижение массы тела. При аномалиях и дефектах в строении верхних дыхательных путей возможна хирургическая коррекция носовой перегородки, удаление миндалин или аденоидов.

В случаях, когда остановка дыхания связана с конкретным положением тела, рекомендуется избегать неудобной позы сна, а также предпринять меры общего характера – приподнять головной конец кровати на несколько сантиметров, закапывать в нос капли для улучшения дыхания.

Одним из эффективных методов считается СИПАП-терапия, иными словами, применение прибора для искусственной вентиляции легких, который позволяет поддерживать постоянное положительное давление и создает благоприятные условия для кровоснабжения головного мозга.

Неотложная помощь

Родителям следует знать о том, как оказывать неотложную помощь в случае, если остановка дыхания длится более 10 секунд:

  • запрокиньте голову ребенка, откройте рот и убедитесь, что дыхательные пути не перекрыты инородным телом;
  • тормошите ребенка, похлопайте его по щекам, плесните в лицо холодную воду;
  • массируйте мочки ушей, ступни, ладони;
  • сделайте искусственное дыхание с непрямым массажем сердца;
  • вызовите скорую помощь.

Хотя ночное апноэ у детей проявляет себя лишь эпизодами непродолжительного храпа и дневной сонливостью, оно не безобидно. По мере развития недуга, эпизоды остановки будут более частыми и продолжительными. В тяжелых случаях это может не только снизить качество жизни, но и привести к летальному исходу. Поэтому будьте внимательны и если ночью или под утро вы обнаружите тревожные симптомы, как можно скорее обратитесь к врачу.

Остановка дыхания чаще происходит во сне, при максимальном расслаблении всех органов и систем организма, в фазе глубокого сна. Затем срабатывают защитные механизмы и человек просыпается.

Остановка дыхания во сне встречается часто в раннем и в преклонном возрасте. О том, почему случается апноэ у детей, читайте в нашей статье.

Ночное апноэ, что это такое

Ночное апноэ — это остановка респирации (дыхания) во сне. Оно длится до 10 секунд. Если человек не дышит до 30 секунд, то это апноэ, если больше, то это уже остановка дыхания.

Часто родители путают апноэ c периодическим дыханием. Эти два понятия отличаются временем отсутствия вдоха. При периодическом дыхании интервал между дыхательными актами не более 10 секунд, при этом новорожденный сам регулирует акт вдоха.

Нужно обратить внимание, как ребенок дышит после, если ровно, то родителям волноваться не нужно. Периодическое дыхание является нормой для детей до шестимесячного возраста. Если же ребенок намного старше, то следует проконсультироваться с врачом.

Симптомы апноэ

Заподозрить апноэ можно заметив, что грудная клетка не поднимается, как это происходит при вдохе. О том, что у младенца может быть временная остановка дыхания во сне, говорят и другие признаки:

  • замедление сердцебиения;
  • синюшный цвет лица или носогубного треугольника;
  • Почему бывает ночное апноэ у детей и как его вылечитьмалыш часто дышит ртом, как в период бодрствования, так и во сне. Это говорит о том, что кислорода, поступающего через нос, не хватает и малыш компенсирует его недостаток;
  • трудности при глотании указывают, что дыхательные пути частично перекрыты;
  • недержание мочи указывает на проблемы в деятельности ЦНС;
  • сильное потоотделение – признак дискомфорта во сне и недостатка деятельности ЦНС;
  • странная поза во сне – ребенок пытается восполнить недостаток воздуха, положив головку так, чтоб гортань не была перекрыта.

Типы апноэ

В зависимости от причин выделяют три типа апноэ – центральное, обструктивное и смешанное.

  1. Центральное. После выдоха циркуляция воздуха в дыхательной системе прекращается. Возникает в результате снижения активности дыхательного центра, расположенного в головном мозге. Импульсы к дыхательным мышцам перестают поступать и вдох пропускается.

    Почему бывает ночное апноэ у детей и как его вылечить

    Врачи говорят, что дети забывают дышать. Регистрируют апноэ у недоношенных и детей с врожденной или приобретенной (в результате инфекционной болезни) патологией ЦНС.
  2. Обструктивное. Происходит при нарушении циркуляции воздуха в воздухоносных путях. Это может быть при ангине, увеличении лимфоидной ткани, снижении тонуса подбородочно-язычной мышцы.
  3. Смешанное. Остановка дыхания вызвана и физическим препятствием на пути воздуха и сбоем в дыхательном центре.

Причины апноэ у детей разного возраста

Наиболее часто отмечается апноэ у недоношенных детей, то есть тех, которые родились раньше 34 недели гестации и весом менее 2,5 килограмма. Есть прямая зависимость между недоношенностью и апноэ. Чем раньше родился ребенок, тем больше вероятность возникновения задержек дыхания. Объясняется апноэ недоношенных незрелостью центральной нервной системы.

Почему бывает ночное апноэ у детей и как его вылечить

То есть мозг еще не научился управлять дыхательными мышцами. Обычно к сроку, когда ребенок должен родиться, структуры головного мозга дозревают. В период, когда апноэ может угрожать жизни новорожденного, его состояние будет контролировать неонатолог.

Часто встречающаяся причина апноэ у новорожденных – это частичное закрытие дыхательных путей. Оно может происходить из-за наследственной патологии в воздухоносных путях или ослабления мышц и связок в гортани. При последней патологии гортань не поддерживается в должной мере, особенно лежа. Поэтому она почти перекрыта и кроха получает только часть необходимого объема воздуха.

Остановку дыхания могут вызвать и некоторые заболевания:

  • гамтроэзофагеальный рефлюкс;
  • врожденная сердечная недостаточность;
  • судороги;
  • асфиксия;
  • инфекции, например, пневмония, септицемия;
  • менингит.

При этих заболеваниях апноэ называется поздним, так как оно чаще всего отмечается приблизительно в 6 месяцев жизни.

Другими факторами, вызывающими апноэ у детей до года можно назвать:

  • Почему бывает ночное апноэ у детей и как его вылечитьперинатальную асфиксию;
  • патологию обмена веществ;
  • неподходящую температуру воздушной среды;
  • медикаменты, угнетающие функцию дыхательного центра;
  • некротический энтероколит;
  • внутричерепное кровотечение.

Обструктивное апноэ часто вызвано у детей после года присутствием препятствия для прохождения воздуха в трахею (воспаленные миндалины или аденоиды).

Апноэ у ребенка раннего и дошкольного возраста может появляться из-за того, что миндалины крупнее в этом возрасте по отношению к размерам воздухоносных путей, и могут перекрывать поток воздуха. Они увеличиваются при инфекции или как ответ на аллерген.

Обструктивное апноэ может быть спровоцировано ожирением, когда лишняя масса давит на диафрагму, затрудняя вдох. Часто остановка дыхания случается у детей с врожденным заболеванием, при котором есть деформация челюстно-лицевого скелета.

При остановке респирации в крови остается много углекислого газа, на что головной мозг реагирует выработкой гормонов стресса, чтоб увеличить скорость сердечных сокращений и разбудить человека.

Типы дыхания у новорожденных

Первые дыхательные движения новорожденный осуществляет по типу глубокого вдоха и затрудненного выдоха. Такой тип дыхания может сохраняться способствует лучшему расправлению легких и может сохраняться первые три часа жизни.
Выделяют несколько типов дыхания у новорожденных:

  1. Регулярное. Между вдохами проходит примерно одинаковое время;
  2. Почему бывает ночное апноэ у детей и как его вылечитьНерегулярное. Временной интервал между вдохами неравномерный. Такое дыхание чаще отмечают у недоношенных деток;
  3. Периодическое. Респирация циклична. После гипервентиляции легких идет гиповентиляция. Остановка длится около 3 секунд;
  4. Апноэ у новорожденного. Ребенок не дышит более 15 секунд или это время короче, но есть симптомы брадикардии. Если остановки кратковременные, то это рассматривается как вариация нормы. Если же ребенок длительное время не дышит, то возникает угроза для жизни.

Последствия

Ночное апноэ у детей имеет разные последствия, вплоть до не восстановления ритма дыхания. При частой респираторной остановке головной мозг может недополучать кислорода, а это сказывается на всей нервной системе. Дети с апноэ, как правило, имеют синдром дефицита внимания и гиперактивность.

Апноэ происходят в фазу глубокого сна, следовательно, ребенок не может отдохнуть и восстановить силы. За ночь может регистрироваться больше сотни остановок. Днем дети сонливые, раздражительные, невнимательные, не способны обучаться.

Если вы заметили остановку дыхания у вашего ребенка, то необходимо обратиться к педиатру, а он направит либо к врачу сомнологу, либо ларингологу.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Другие проблемы первого года жизни ребенка

Оценка 4.8 проголосовавших: 12
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here