О том, что такое бессонница (инсомния) на самом деле

Полное описание: о том, что такое бессонница (инсомния) на самом деле и ответы на основные беспокоящие вопросы.

О том, что такое бессонница (инсомния) на самом деле

Если вас мучает бессонница, вам будет не только интересно, но и полезно узнать о том, что представляет собой эта болезнь на деле. А также об ее наиболее часто встречающихся видах и классификации.

Даем определение

О том, что их замучила болезнь бессонница говорят множество людей во всем мире. Расстройство сна — один из наиболее популярных неврозов, негативно отражающийся на работоспособности, здоровье, энергии и психоэмоциональном состоянии человека. Чем грозит бессонница? При хронической ночной бессоннице могут появиться серьезные проблемы здоровья.

Бессонница – это нарушение сна, которое приводит к невозможности полноценного отдыха. Человек, говорящий «страдаю бессонницей», с утра ощущает не бодрость, а раздражительность и усталость. Один из наиболее важных моментов состоит в том, что у каждого из нас собственная необходимая продолжительность сна. Поэтому о степени болезни можно судить по тому, каково качество сна и утреннее самочувствие конкретного человека. Даже если пациент спит в темное время суток традиционные 8 часов, но днем чувствует себя слабым и сонливым, ему можно поставить диагноз бессонница по ночам.

Что говорят медики о том, что такое бессонница? С научной точки зрения это расстройство сна, которое характеризуется преждевременным пробуждением или прерывистым сном, нарушением засыпания. Медицинский термин – это инсомния, т.е. сбой в работе биологических часов человека, отвечающих за процесс чередования сна и отдыха. Последствия бессонницы, это не только полное отсутствие сна, но и уменьшение физической и умственной работоспособности, скорости реакций в дневное время. Кроме того, бессонница у мужчин, женщин и детей приводит к снижению артериального давления и температуры тела, к уменьшению количества вырабатываемых организмом адреналиноподобных гормонов, которые повышают активность.

Согласно данным статистики, бессоницей наиболее часто страдают пенсионеры, люди, относящиеся к социально незащищенной категории, а также курильщики. Курение – одна из причин возникновения заболевания. Поэтому если вы хотите справиться с нарушением сна, вам необходимо бросить курить, и бессонница отступит. Впрочем, отказ от вредной привычки также может привести к сбою в работе биологических часов. Так как к нему могут привести и стрессы.

Симптомы бессонницы таковы:

  • Короткий и прерывистый сон, который сопровождается постоянными пробуждениями;
  • Периодические пробуждения ночью;
  • Раздражительность, усталость и сонливость в дневные часы;
  • Потребность в снотворном, чтобы крепко уснуть;
  • Ранее пробуждение;
  • Проблемы с засыпанием;
  • Отсутствие ощущения отдыха и свежести после сна.

Классификация по этиологии

Врачи выделяют различные и многочисленные виды бессонницы. Для того, чтобы избавиться от болезни, необходимо знать, какое именно нарушение сна настигло вас? Только в этом случае можно провести полноценное и верное лечение, добившись полного исцеления.
Бессонница инсомния подразделяется, прежде всего, по этиологии. Она бывает первичной и вторичной:

  • Первичная. Нарушения сна вызывают психофизиологические факторы, то есть личные особенности организма, которые свойственны конкретному индивидууму. Кроме того, узнать последствия бессонницы лично в этом случае человек может и из-за своего нынешнего внутреннего состояния – невроза, страха сна, тревоги перед засыпанием и так далее;
  • Вторичная. Возникает при органических заболеваниях и при длительном приеме некоторых медикаментов или продуктов питания. Узнать все признаки бессонницы такого характера вы можете, например, при простуде, после операции или при изжоге. Также вы можете сказать, хочу спать, но не могу, если выпьете бодрящий напиток (кофе, энергетик) менее, чем за 4-5 часов до сна. Также мкб относит сюда сбой биологических часов, произошедший из-за психических болезней и неудобных условий ночного отдыха.

О том, что такое бессонница (инсомния) на самом деле

Гипнофобия – медицинский термин, обозначающий страх сна из-за того, что вы утратите контроль над событиями. Заболевание может развиться из-за нежелания человека терять время, которое можно потратить на решение каких-либо серьезных задач или выполнения какого-либо дела.

Классификация по патогенезу

Американская Академия сна классифицирует заболевание также по механизму его формирования. Виды следующие:

  • Адаптационная. Недостаток сна вызывает острый стресс для организма или психического состояния человека, допустим, смена климата или часового пояса. Или же поток отрицательных эмоций, полученных в дневные часы;
  • Если бессонница возникла без явной причины, ее относят к идиопатической;
  • Психофизиологическая. Затянувшаяся адаптационная инсомния. Может быть вызвана боязнью самой болезни или повторяющимися приступами сонного паралича;
  • Парадоксальная. Псевдозаболевание, связанные с нарушением восприятия ночи. В связи с тем, что во сне мозг не способен записывать в память информацию, у человека с неврозами способно возникнуть чувство, что ночью он не спал ни одной минуты. Но на деле, его сон имел стандартную продолжительность и думать о том, можно ли умереть от бессонницы, ему не стоит;
  • Болезнь поведенческого характера. Заболевание, встречающееся у детей;
  • Неврологическая или органическая. Вызывают заболевания внутренних органов, например, повышенное давление. В эту же категорию относят заболевание, которое обуславливают причины, не связанные со сном напрямую: головные боли, тошнота и другие подобные;
  • Медикаментозная. Возникает при приеме некоторых лекарственных средств, допустим, пероральных контрацептивов, психостимуляторов, определенных противоопухолевых составов, гормональных препаратов, бета-блокаторов и других;
  • Неклассифицированная органическая. Возникает при нарушениях органической природы;
  • Неклассифицированная неорганическая. Заболевание, которое возникает по причинам, нехарактерным ни для одного другого вида;
  • Психогенная. Связана с различными психическими заболеваниями, допустим, манией преследования, психозом;
  • Инсомния, обусловленная нарушениями гигиены отдыха и сна. К ней может привести переедание перед походом в кровать, нерегулярность ночного отдыха, сбои в ежедневном графике и другие подобные факторы.

Интересный момент состоит в том, что сбой в работе биологических часов могут вызвать даже те стрессы, которые были пережиты год и более назад. Или же психические травмы, полученные еще в детском возрасте.

Классификация по степени тяжести

В этом случае мы говорим о том, как деструктивно влияет отсутствие нормального сна на жизнь больного, то есть, о последствиях. Ими могут стать и банальная усталость, и спутанность сознания, и раздражительность, и даже решение добровольно изолировать себя от других людей и всего мира.

По степени тяжести выделяют:

  • Слабую. С такой легкой бессонницей человек сталкивается нерегулярно, но практически каждую ночь. Последствия – несущественное нарушение профессиональных и социальных функций;
  • Умеренную. В этом случае сбои бывают регулярно. Результат — нарушены профессиональные и социальные функции;
  • Ярко выраженную. Каждую ночь человек страдает от последствий заболеваний. Социальные и профессиональные функции нарушены в значительной степени.

Классификация по длительности

С учетом того, насколько давно появилось заболевание, специалист способен проанализировать уровень ее влияния на любую сферу жизни пациента. Более всего беспокойств и тревоги вызывает транзиторная форма недуга. Она говорит о том, что у человека сильные эмоциональные проблемы. Тогда как хроническая бессонница сама приводит к развитию депрессивного состояния, нарушает трудовые и социальное функции человека.

По данному признаку инсомния может быть:

  • Острой (эпизодической или транзиторной). Синдром продолжается менее недели;
  • Подострой (кратковременной). Недуг будет сопровождать вас в течение срока до 3 недель;
  • Хронической. Более 3 недель подряд.

Острую бессонницу могут вызывать сильные эмоциональные переживания. Кстати, не только негативные, но и положительные. К эпизодическим нарушениям приводят внешние условия для отдыха, допустим, неудобная поза или громкие звуки за окном.

О том, что такое бессонница (инсомния) на самом деле

При кратковременной бессоннице можно говорить о том, что присутствует адаптационный процесс. Заболевание может быть вызвано реакцией горя, допустим, гибели любимого животного, сменой часового пояса, передом на новое место жительства. Иногда его обуславливает апноэ или симптом беспокойных ног. У человека сильно снижается работоспособность, он становится быстро утомляемым и раздражительным.

Хроническую бессонницу нельзя считать самостоятельной болезнью. В большинстве случаев она вызвана соматическими проблемами здоровья. Или же скрытым психическим расстройством. К половины людей, которые страдают от недуга в такой форме, есть психические заболевания, невыделенные ранее, допустим, депрессии или тревожные расстройства. Провоцирует болезнь употребление наркотиков, марихуаны, ЛСД и других. Последствия оказываются крайне тяжелыми, серьезно ухудшается память, сконцентрировать внимание на определенном предмете человек уже не способен.

Подводим итоги

Зачастую сказать о том, что привело к нарушениям сна и о том, как правильно справиться с недугом и его последствиями может только специалист. Если вы страдаете от заболевания уже несколько дней, вам стоит обратиться к врачу. Подобными вопросами занимается сомнолог.

Нередко на приеме в поликлинике можно услышать диковинный диагноз – “инсомния”. Что это такое? На самом деле этим термином называется обыкновенная и знакомая многим бессонница, превратившаяся из рутинной проблемы в настоящую патологию. Данное расстройство сна проявляется в нескольких формах. Скорее всего, у вас синдром инсомнии, если:

  • вы с трудом засыпаете по ночам;
  • вы просыпаетесь по несколько раз в час, даже если день был насыщенным и вы очень устали;
  • вы просыпаетесь очень рано утром и не можете снова погрузиться в сон.

По пробуждении люди, страдающие бессонницей, чувствуют себя разбитыми и усталыми. Затянувшееся расстройство способно не только лишить энергии и хорошего настроения, зачастую данная патология серьезно подрывает здоровье, мешает нормально работать и значительно снижает общее качество жизни.

О том, что такое бессонница (инсомния) на самом деле

Как правильно?

Сколько часов в день нужно отводить на непрерывный сон? С предельной точностью ответить на этот вопрос невозможно, так как все зависит от индивидуальных особенностей каждого организма, однако большинству взрослых людей необходимо спать ночью на протяжении примерно семи-восьми часов.

Виды бессонницы

В какой-то момент некоторые совершеннолетние пациенты испытывают кратковременные приступы острой инсомнии, которые длятся несколько дней или недель. Обычно такая реакция организма следует за существенным стрессом или травмирующими событиями. Виды инсомний включают также долговременную, или хроническую, бессонницу – расстройство, непрерывно длящееся в течение месяца или дольше. Иногда невозможность нормально спать является самостоятельной патологией, но в некоторых случаях она представляет собой симптом (проявление) других проблем со здоровьем либо побочный эффект приема отдельных медикаментов.

Признаки патологии

Медицине известны следующие симптомы инсомнии:

  • затрудненное засыпание по ночам;
  • частые пробуждения посреди ночи;
  • чрезмерно раннее утреннее пробуждение;
  • плохое самочувствие после ночи полноценного сна;
  • усталость или сонливость в течение дня;
  • раздражительность, депрессия или тревожность;
  • сложности с вниманием или запоминанием;
  • прогрессирующая рассеянность;
  • непрекращающееся беспокойство по поводу сна.

О том, что такое бессонница (инсомния) на самом деле

Причины

И все же, инсомния – что это такое: непосредственное нарушение здоровья или признак другой патологии? Зачастую бессонница представляет собой результат стрессовых событий в жизни пациента или итог его вредных привычек, препятствующих нормальному режиму сна и бодрствования.

Наиболее распространенными причинами инсомнии являются:

  • Стресс. Беспокойство по поводу работы, учебы, состояния здоровья или финансов, семейного благополучия – это основная предпосылка нарушений сна, так как подобные тревоги держат разум в активном, думающем режиме. Травмирующие жизненные события (болезнь или смерть близких, развод или потеря престижной работы) также могут привести к инсомнии.
  • Расписание поездок или работы. Суточные биоритмы человека функционируют наподобие внутренних часов, определяя не только температуру тела и особенности метаболизма, но и режим сна и бодрствования. Нарушение суточных биоритмов может спровоцировать бессонницу. Зачастую таким расстройством страдают люди, часто путешествующие по воздуху между разными часовыми поясами, а также те, кто работает по сменному графику.
  • Плохие привычки. Нерегулярное время отхода ко сну, дремота в дневное время, неудобная постель, активное времяпрепровождение перед сном, использование кровати в качестве места для приема пищи, работы или просмотра телевизора – все это причины инсомний. Компьютеры, телевизоры, видеоигры, смартфоны и любые другие устройства со светящимися экранами способны нарушить нормальный цикл сна и бодрствования.
  • Чрезмерно обильный ужин. Если очень хочется, можно немного перекусить фруктами или нежирными молочными продуктами перед тем, как лечь спать, однако полноценный прием пищи на ночь практически всегда вызывает существенный дискомфорт и мешает заснуть. Многие люди в подобных случаях страдают от изжоги – обратного заброса еды и кислого желудочного сока в пищевод. Неприятное ощущение, разумеется, тоже не способствует скорому засыпанию.

О том, что такое бессонница (инсомния) на самом деле

Специфические предпосылки

Не всегда причины подобной патологии кажутся настолько безобидными. В ряде случаев бессонницу вызывают:

  • Умственные расстройства. Тревожность и посттравматический стресс – это не просто следствие тяжелых эмоций. Очень часто такие нарушения перерастают в серьезные умственные расстройства. Чересчур раннее пробуждение является одним из признаков хронической депрессии.
  • Медикаменты. Многие лекарственные препараты нарушают нормальный режим сна. К ним относятся, например, антидепрессанты и средства от астмы и нестабильного кровяного давления. Даже самые, казалось бы, простые и безопасные лекарства, продаваемые в аптеках на условиях безрецептурного отпуска (обезболивающие препараты, средства от аллергии и простуды, биологически активные пищевые добавки для снижения веса), содержат кофеин и другие стимулянты, препятствующие быстрому засыпанию.
  • Заболевания. Чаще всего наблюдается инсомния при атеросклерозе, диабете, онкологических новообразованиях, астме, гастроэзофагеальном рефлюксе, гормональных нарушениях, болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера.

О том, что такое бессонница (инсомния) на самом деле

Факторы риска

Практически все люди время от времени страдают от бессонных ночей. Однако в большинстве случаев инсомния наблюдается у пациентов, к которым относится одно из следующих утверждений:

  • Принадлежность к женскому полу. Определенную роль играют гормональные изменения во время менструального цикла и менопаузы. Во время климакса сон нарушают ночные приливы. Бессонница также часто наблюдается у беременных женщин.
  • Возраст более 60 лет. Многие пожилые люди жалуются на такую докучливую проблему, как инсомния. Что это такое – заболевание или признак приближающейся старости? На самом деле состояние здоровья человека действительно меняется с возрастом, и большинство пенсионеров ведет борьбу с различными проявлениями бессонницы.
  • Влияние значительного стресса. Кратковременные проблемы в семье или на работе способны спровоцировать острую инсомнию. Хроническая бессонница наступает в случаях, когда человек вынужден очень долгое время находиться в невыносимых для него условиях.
  • Отсутствие режима. Чаще всего нормальному сну препятствует сменный график работы.

О том, что такое бессонница (инсомния) на самом деле

Диагностика

Первое, что должен определить врач по прибытии к нему пациента с жалобами на плохой сон, – это природу патологии. Наиболее вероятна в таком случае, разумеется, инсомния. Что это такое – самостоятельная проблема или симптом скрытой болезни? Для начала врач проводит следующие обследования:

  • Медицинский осмотр. Если причины бессонницы остаются неизвестными, специалист в первую очередь произведет поиск других возможных патологий, потенциально связанных с циклом сна и бодрствования. Иногда могут потребоваться анализы крови – по ним, к примеру, определяют, не страдает ли пациент расстройствами щитовидной железы.
  • Анализ режима сна. Возможно, потребуется вести дневник сна на протяжении пары недель – врач должен понять, насколько ваш индивидуальный режим влияет на качество ночного отдыха.

Исследование пациента во время сна

Если ваша бессонница не подкреплена очевидными причинами (либо если вы страдаете от таких расстройств, как ночное апноэ), возможно, есть смысл провести ночь в специализированном центре сна. В подобных учреждениях проводится тщательный мониторинг активности организма во время отдыха. Врачи замеряют электрические импульсы головного мозга, анализируют дыхание, сердечный ритм, движения глаз и тела. Все это имеет первостепенное значение для подтверждения диагноза “инсомния”.

О том, что такое бессонница (инсомния) на самом деле

Лечение

Если простого избавления от вредных привычек оказалось недостаточно, врач выпишет вам рецепт на приобретение в аптеке специальных препаратов для борьбы с бессонницей. Чаще всего специалисты назначают медикаменты, содержащие:

  • эсзопиклон (“Лунеста”);
  • рамелтеон (“Розерем”);
  • залеплон (“Соната”);
  • золпидем (“Эдлуар”, “Интермеццо”, “Золпимист”).

Существует, разумеется, и множество других препаратов, продающихся без рецепта. Вы можете выбрать снотворное исходя из собственных предпочтений, однако врачи не рекомендуют пить одно и то же лекарство чересчур долго.

О том, что такое бессонница (инсомния) на самом деле

Альтернативным вариантом является прием успокаивающих средств – например, валерианы или пустырника.

Кроме того, успокоить разум помогут йога, тай-цзи, медитация и акупунктура.

Бессо́нница (синонимы: инсомния, асомния, диссомния, агрипния) — расстройство сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна либо сочетанием этих явлений на протяжении значительного периода времени. При этом абсолютная продолжительность (количество часов) сна не имеет решающего значения, так как у разных людей нормальная, достаточная длительность сна может сильно отличаться.

Причины бессонницы могут быть разными: неблагоприятные условия засыпания, нарушения гигиены сна, психосоциальные стрессы, приём некоторых лекарств или некоторых наркотиков, различные болезни и так далее. Отрицательное влияние на структуру сна также оказывает сменная работа и авиаперелёты со сменой часового пояса.

Признаки

Бессонница представляет собой клинический синдром, который характеризуется наличием повторяющихся жалоб на любые пресомнические (длительное засыпание), интрасомнические (частые пробуждения в течение ночи, после которых пациенту трудно вновь уснуть, ощущение поверхностного, невосстанавливающего сна) и/или постсомнические нарушения (раннее пробуждение, отсутствие бодрости, чувство разбитости), возникающие, несмотря на наличие достаточного времени и соответствующей обстановки для сна.

Общими классификационными признаками, необходимыми для диагноза, являются:

  • жалобы на плохое засыпание, трудности сохранения сна и/или на плохое качество сна;
  • нарушения сна отмечаются не меньше 3 раз в неделю в течение месяца;
  • обеспокоенность бессонницей и её последствиями (ночью и в течение дня);
  • выраженный дистресс либо нарушение социального и профессионального функционирования, вызванное неудовлетворительной продолжительностью и/или качеством сна.

При бессоннице наблюдается сокращение длительности сна, увеличение представленности бодрствования и поверхностной первой стадии, уменьшение третьей и четвёртой стадий медленного сна; при выраженных нарушениях имеет место уменьшение времени быстрого сна.

Диагностика

Для диагностики причин расстройств сна необходимо проводить комплексное обследование больного, которое включает в себя:

  • Сбор подробного анамнеза
  • Ведение дневника сна
  • Опрос по органам и системам
  • Физикальный осмотр
  • Лабораторное исследование (по показаниям)
  • Полисомнография (по показаниям)

Причины

К причинам развития бессонницы относятся:

  • Психосоциальные стрессы
  • Нарушения гигиены сна и неблагоприятные условия засыпания (шум, смена привычного места, физический и психический дискомфорт и др.)
  • Вынужденное смещение ритма сон-бодрствование из-за смены часовых поясов или рабочих часов
  • Приём лекарственных средств (симпатомиметики, аноректические средства, кортикостероиды, тиреоидные, леводопа, амантадин, некоторые антидепрессанты и нейролептики, психостимуляторы, ноотропы и др.) или других веществ (в частности, алкогольных напитков либо кофеина, который содержится не только в кофе, но и в чае, коле, шоколаде; различных наркотиков: например, марихуаны, кокаина, ЛСД)
  • Соматические и неврологические расстройства
    • Эндокринные расстройства (гипотиреоз, тиреотоксикоз, гипогликемия)
    • Заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания)
    • Желудочно-кишечные расстройства (например, эзофагальный рефлюкс)
    • Неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона, деменция) и черепно-мозговые травмы
    • Инфекционные заболевания (причиной бессонницы при этом могут быть лихорадка, ночная потливость)
    • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Любые состояния, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом (например, фибромиалгия, артрит, опухоли мозга, непроходимость кишечника, фантомная боль)
    • Кожные заболевания, сопровождающиеся зудом
    • Особые синдромы: ночной миоклонус, синдром беспокойных ног, центральное апноэ, синдром Пиквика, бруксизм
  • Психические расстройства (в особенности депрессия и тревожные расстройства)
  • Пожилой возраст
  • Первичная бессонница детей и подростков

Взаимоотношения между нарушениями сна и депрессией сложны: порой бывает сложно определить, является ли расстройство сна симптомом депрессии либо же фактором, провоцирующим развитие депрессивного эпизода.

Хронизации бессонницы нередко способствует ситуация, когда человек с остро развившейся тяжёлой бессонницей испытывает выраженные тревожные сомнения относительно того, удастся ли ему заснуть или нет, а также обеспокоенность по поводу возможного снижения работоспособности или серьёзных проблем со здоровьем, которые могут появиться из-за нарушения сна. Ситуацию во многих случаях осложняют неверные действия больных, с помощью которых они пытаются нормализовать сон (например, могут дремать в течение дня или употреблять алкоголь на ночь).

В 15% случаев установить причину бессонницы невозможно (так называемая «первичная бессонница»).

Последствия бессонницы

  • При хроническом недостатке сна — окислительный стресс, что негативно отражается на процессах обучения, кратковременной и долговременной памяти.
  • Увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Например, инфаркт миокарда и инсульт.
  • Нарушение процесса остеогенеза (процесса формирования костной ткани).
  • Ухудшение метаболизма, что приводит к появлению лишнего веса.

Лечение

Первой задачей врачебных действий должна являться дифференциальная диагностика нарушений сна, уточнение основных проявлений бессонницы и лишь после этого принятие мер терапевтического вмешательства.

В зависимости от причины бессонницы необходимо применять следующие меры терапевтического вмешательства:

  • Психосоциальные стрессы. Помощь психотерапевта либо психолога. Используются когнитивная терапия, методы релаксации, психологическое консультирование.
  • Нарушения гигиены сна. Инструктаж по гигиене сна.
  • Нарушения циркадного ритма. Коррекция цикла сна и бодрствования: хронотерапия, фототерапия, приём мелатонина; психологическое консультирование и коррекция поведенческих стереотипов, направленная на адаптацию к изменённому циркадному ритму.
  • Соматические/неврологические заболевания. Лечение основного заболевания (по показаниям).
  • Лекарственные средства или другие экзогенные вещества. Прекращение употребления вещества либо контакта с ним.
  • Психическое расстройство. Лечение первичного расстройства (по показаниям).

В случае, если причина бессонницы не установлена, проводится эмпирическая терапия с использованием немедикаментозных методов и/или лекарственных средств (по показаниям). Вместо медикаментов или в дополнение к медикаментам могут использоваться такие меры, как обсуждение с пациентом различных аспектов гигиены сна, ведение пациентом «дневника сна» (который позволяет выявить поведенческие стереотипы, отрицательно сказывающиеся на качестве сна), различные методы релаксации, когнитивная терапия, терапия ограничением сна и др. Психотерапевтические методы особенно актуальны в случаях хронической бессоннницы, сопровождающейся тревожно-депрессивными расстройствами, когда большого внимания требуют эмоционально-поведенческие аспекты; при этом лекарственным препаратам желательно отводить вспомогательную роль.

Немедикаментозное лечение бессонницы

Гигиена сна

Знания о гигиене сна — необходимое условие для любого лечебного вмешательства (как медикаментозного, так и немедикаментозного) при бессоннице. Назначение снотворных средств или применение различных методов немедикаментозного воздействия без обсуждения вопроса о гигиене сна, несоблюдение принципов гигиены сна может быть причиной снижения эффективности лечения. Тем не менее следует предупредить пациентов о том, что соблюдение гигиены сна не обязательно приведёт к быстрому выздоровлению — в ряде случаев полное улучшение может быть отмечено только через несколько недель. Хотя многие пациенты отмечают немедленные позитивные эффекты соблюдения гигиены сна, рекомендация не ожидать быстрого улучшения помогает уменьшить фрустрацию и сохранить мотивацию в случаях, когда наблюдается замедленный эффект.

Для соблюдения гигиены сна желательно:

  • ложиться спать в одно и то же время, в одно и то же время вставать по утрам;
  • желательно ложиться спать каждую ночь в одном и том же месте;
  • вести активный образ жизни и избегать дневного сна, даже очень кратковременного (исключением являются случаи, когда в результате дневного сна улучшается сон ночью);
  • ограничить длительность ежедневного пребывания в постели временем, привычным для пациента до возникновения нарушений сна; ложиться в кровать только для сна, а не для чтения, просмотра телевизора или еды;
  • не принимать психоактивные вещества (кофеин, никотин, алкоголь, стимуляторы) или избегать их применения вечером; следует избегать применения в последние часы перед сном и таких напитков, как чай, какао, кола, и стимулирующих продуктов (например, шоколада, особенно тёмного);
  • избегать в вечернее время переедания;
  • заниматься умеренной физической нагрузкой во второй половине дня, но не непосредственно перед сном — прогулки, гимнастика, лёгкие спортивные игры и т. п.; вечером рекомендуется снизить уровень физической активности, после 6 часов вечера физических упражнений избегать;
  • избегать чрезмерных впечатлений в вечернее время;
  • рекомендуется избегать приёма обильной пищи перед сном, желательно принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
  • не ложиться спать голодным — засыпанию способствует лёгкая закуска, стакан тёплого молока или кефира;
  • не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных;
  • перед сном не заниматься активной умственной деятельностью, требующей предельного сосредоточения внимания, избегать ссор и конфликтных ситуаций; следует заняться какой-либо успокаивающей деятельностью — например, чтение, просмотр телевизора;
  • избегать всего, что может вызвать повышение тревожности или раздражение перед сном — например, не обдумывать вызывающие обычно волнение проблемы;
  • в случае, если ощущается напряжение, тревожность или раздражительность, нужно предпринять попытку успокоиться и расслабиться в течение 5—20 минут до сна — с этой целью можно применить медитацию, молитвы, заняться какой-либо несложной работой по дому или поучаствовать в спокойной приятной беседе;
  • выработать какой-нибудь «ритуал» отхода ко сну, например выпивать стакан молока; желательно в течение 20 минут перед сном принимать горячую ванну для поднятия температуры тела;
  • ложиться в кровать только тогда, когда действительно присутствует сонливость, а не для снятия чувства усталости и утомления;
  • избегать воздействия яркого света (в том числе просмотра телепрограмм) хотя бы в течение 5—10 минут перед сном;
  • хорошо проветривать спальню перед сном;
  • спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
  • создать в спальне максимально спокойную атмосферу и комфортабельные условия, в том числе отсутствие посторонних шумов, привычную комнатную температуру, подготовить удобную постель и удобную одежду для сна;
  • в случае, если шум дорожного движения или шум от проведения какого-нибудь городского торжества неизбежны, нужно принять это как должное (например, как шум от вентилятора или кондиционера) и постараться не обращать на шум внимание, отодвинуть подобные шумы на задний план, иначе волнение и возмущение по этому поводу могут помешать уснуть;
  • освещённость по возможности должна быть минимальной — либо отсутствие света, либо, если свет остаётся на ночь, необходимо снизить его интенсивность, при этом освещение не должно быть направлено на лицо;
  • находясь в постели, не следует размышлять о вопросах, вызывающих активацию психической деятельности (размышлять над неприятным или захватывающим событием, решать увлекательную задачу, думать о раздражающих или вызывающих тревогу вопросах и т. п.); вместо этого лучше думать о приятных или нейтральных вопросах;
  • если в течение 20—30 минут сон не наступил, не следует оставаться в кровати и пытаться заставлять себя заснуть, желательно встать и попытаться заняться чем-нибудь расслабляющим, пока снова не возникнет сонливость.

Хотя несоблюдение правил гигиены сна редко является основной причиной бессонницы, оно может усилить расстройства сна, вызванные другими причинами, или повлиять на процесс лечения. Оценить соблюдение правил помогает использование дневника сна, где пациент может отмечать время укладывания и подъёма, уровень физической активности, приём алкоголя, лекарств. Для более точной оценки соблюдения правил гигиены сна существуют специальные опросники: Sleep Hygiene Index, Sleep Hygiene Awareness, Practice Scale.

Соблюдение правил гигиены сна малоэффективно в качестве монотерапии при длительной и выраженной хронической бессоннице, поэтому рациональнее применять эти меры в сочетании с другими методами лечения.

Другие немедикаментозные методы

Могут применяться психотерапевтические расслабляющие процедуры (в частности, релаксирующий аутотренинг, который, так же как и соблюдение правил гигиены сна, у многих больных даёт положительный результат). Релаксация уменьшает стимуляцию центров бодрствования со стороны напряжённых мышц. Нейрофизиологические исследования и клинический опыт показывают, что многие люди с расстройствами сна обнаруживают повышенную вегетативную активность и мышечное напряжение. Прогрессивная мышечная релаксация ведет к осознанию пациентом своего мышечного напряжения и к умению управлять им. Тренировки по прогрессирующей релаксации врач может проводить раз в несколько визитов, а пациенту дать инструкции, в соответствии с которыми практиковать релаксацию дома.

В то время как релаксирующий аутотренинг (аутогенная тренировка) и прогрессивная мышечная релаксация направлены на преодоление соматической гиперактивации, ряд других методик: тренировка образного мышления, медитация, остановка мысленного потока, осознанное мышление — могут быть направлены на преодоление психоэмоциональной и когнитивной гиперактивации. Та или иная методика может быть выбрана в зависимости от вида гиперактивации, преобладающего у пациента.

В дополнение к стандартным методам релаксации пациента можно обучить визуализировать приятные образы и картины при отходе ко сну. Способствуют расслаблению также ровное, глубокое дыхание и упражнения из йоги.

Может также применяться биологическая обратная связь, позволяющая пациенту, получая информацию о своих физиологических процессах, учиться устанавливать контроль над ними. Например, пациент, у которого присутствуют трудности дифференциации между мышечным напряжением и расслаблением, может обучаться расслаблению, получая информацию о своём состоянии, отображаемую либо с помощью определённого тонального звука, либо с помощью компьютерной графики, изменения которых зависят от степени напряжения или расслабления мускулатуры. Пациент может также учиться достигать альфа-ритма на ЭЭГ, наблюдая результаты своих попыток на экране. Целью применения биологической обратной связи является прежде всего снижение напряжённости и гиперактивации, а не ускорение засыпания. Пациенты, склонные к перфекционизму, могут при использовании этого метода получить парадоксальный ответ на лечение, когда вследствие стремления достичь лучшего результата повысится их тревожность и напряжение.

Способствует улучшению засыпания и гипноз: применяются определённые формулы внушения, которые пациенты затем самостоятельно используют при засыпании в качестве самовнушения — это обеспечивает им уверенность в своей способности контролировать засыпание и купирует тревожное ожидание бессонницы.

Одним из самых эффективных методов лечения бессонницы является когнитивная (когнитивно-поведенческая) психотерапия. Она воздействует на предрасполагающие и поддерживающие механизмы бессонницы, представляет собой патогенетически обоснованный метод выбора при любой её форме и не имеет прямых противопоказаний. В частности, она может применяться в случаях, когда боязнь, что не наступит сон, поддерживает нарушения сна, которые, в свою очередь, усиливают тревожные мысли (возникает порочный круг). Такие пациенты склонны катастрофизировать свою болезнь, считая, чем позже они уснут, тем меньше энергии они получат и тем хуже сложится следующий день; подобное убеждение усиливает тревожность и напряжение. Как правило, такие пациенты уверены, что для того, чтобы выспаться, следует спать определённое количество времени — например, восемь часов; во время своих попыток уснуть они часто сверяются с часами, чтобы узнать, сколько времени у них осталось; могут связывать бессонницу с наличием опасных заболеваний или считать её серьёзным вредом для здоровья.

Методами когнитивной психотерапии являются поведенческие эксперименты и сократический диалог, в ходе которого перед пациентом ставятся последовательные вопросы, и, отвечая на них, он самостоятельно формулирует правильные суждения. Например, убеждения пациента, говорящего себе: «Я должен хорошо спать этой ночью, иначе моё здоровье завтра разрушится», корректируются таким образом: «Даже если я не засну этой ночью, я буду завтра немного усталым, но всё же способным к деятельности».

В процессе когнитивной психотерапии пациент учится формировать у себя реалистичные представления о потребности организма в сне и источниках дневной энергии; не винить бессонницу в своих дневных неудачах (для этого могут быть другие причины); не пытаться заставлять себя заснуть, поскольку такая тактика связана с гиперактивацией, препятствующей засыпанию; не придавать сну основное значение в жизни и не катастрофизировать причины и последствия его нарушений; быть готовым, что, даже когда ремиссия бессонницы будет достигнута, провоцирующие ситуации могут привести к возобновлению симптоматики и что режима, сформированного при лечении, и усвоенных пациентом правил гигиены сна необходимо придерживаться на протяжении всей жизни.

Пациенту со стойкими дисфункциональными убеждениями когнитивный терапевт может посоветовать провести эксперимент, в ходе которых его убеждения не получат подтверждения: например, если пациент уверен, что чем больше времени он проведет в постели, тем лучше отдохнёт, ему предлагается после ночи бессонницы следовать этой стратегии, а после следующей бессонной ночи для сравнения использовать другие методы восстановления энергии — физические упражнения, встречи с друзьями, занятия творчеством.

При неэффективности классических методик когнитивной психотерапии может применяться парадоксальная психотерапия, при которой пациенту даются советы, прямо противоречащие здравому смыслу: например, во что бы то ни было стараться не уснуть (метод парадоксальной интенции).

Выбор методик когнитивной терапии должен проводиться индивидуально с учётом причин и проявлений гиперактивации у конкретного пациента, но это требует большого количества времени. Другим вариантом может быть проведение когнитивной групповой психотерапии с участием 7—10 пациентов: формирование среды людей со сходными проблемами оказывает дополнительный эффект на каждого участника благодаря социальной поддержке, ощущению важности проблемы. При ограниченном времени приёма, а также с целью закрепления информации, полученной пациентом во время консультации, может применяться библиотерапия — пациенту рекомендуется изучение печатных материалов или видеоматериалов, в которых описываются методы когнитивно-поведенческой терапии, что позволяет пациенту при ответственном подходе самостоятельно достичь улучшения ночного сна.

Для лечения бессонницы может применяться также методика ограничения сна — например, вместо обычных 8 часов в кровати сократить время пребывания в кровати до 5 часов. Такое ограничение может привести в течение 1 недели лечения к ухудшению сна и дневной сонливости, но в дальнейшем, когда субъективная эффективность сна (субъективное время сна, разделённое на время, проведённое в кровати) достигает 0,9, пациенту разрешают ложиться спать на 15 минут раньше. Постепенно время, проводимое в кровати, увеличивается (не более чем на 15 минут каждую неделю) до тех пор, пока субъективная эффективность сна не опускается ниже 0,85. Чтобы избежать развития сильной дневной сонливости, нельзя излишне сокращать время пребывания в кровати — оно должно составлять не менее 5 часов. Методика ограничения сна противопоказана пациентам с судорожными приступами в анамнезе, с парасомниями, с биполярным аффективным расстройством, так как депривация сна снижает порог судорожной готовности, может спровоцировать эпизод снохождения или маниакальную фазу.

Метод контроля стимуляции применяется для восстановления нормальной ассоциации между спальней/постелью и сном. К нарушению этой ассоциации приводит ситуация, когда пациент длительное время находится в постели в бодрствующем состоянии, испытывая страх перед бессонницей и её завтрашними последствиями. При этом спальня или кровать, которые обычно ассоциируются у человека с расслаблением и сном, начинают вызывать тревогу и беспокойство. Здесь же следует рассматривать и такие нарушения гигиены сна, распространённые у людей с бессонницей, как чтение, работа, просмотр фильмов и еда в постели. Метод включает такие положения, связанные с гигиеной сна, как рекомендации ложиться в постель только при появлении сонливости; не оставаться в постели свыше 20 минут при отсутствии сна, уйти при этом в другую комнату, заняться спокойными делами и вернуться в постель лишь при появлении сонливости; исключить любую активность в постели, не связанную со сном (или сексом); подниматься в установленное время, вне зависимости от необходимости идти на работу или от времени засыпания накануне; исключить дневной сон.

Методы ограничения сна и контроля стимуляции на первый взгляд могут показаться простыми в исполнении, но ежедневное применение этих методов и регулярное отражение результатов в дневнике требует от пациента высокой дисциплины и приверженности к лечению.

Эффективным методом лечения бессонницы, по данным двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, является энцефалофония («музыка мозга») — прослушивание пациентом музыки на различных носителях, полученной благодаря преобразованию его электроэнцефалограммы в музыку с помощью специальных методов компьютерной обработки на базе ряда специальных алгоритмов. Также может применяться фототерапия — метод лечения, базирующийся на современных представлениях о влиянии яркого света на нейротрансмиттерные системы мозга и дающий возможность через систему глаз, гипоталамус и эпифиз управлять циркадными ритмами.

Медикаментозная терапия

Основное лечение бессонницы заключается в устранении причины, её вызвавшей (будь то болезнь, психотравмирующая ситуация и др.). При медикаментозной терапии главный принцип — активное и адекватное лечение основного заболевания, проявлением которого является нарушение сна. Это положение относится как к соматической и неврологической патологии, так и к психическим расстройствам. Однако в некоторых случаях применяют более простой способ устранения бессонницы — назначение снотворных средств. Снотворные препараты могут применяться в качестве поддерживающего компонента в начале лечения хронической бессонницы когнитивно-поведенческими методами, а в некоторых случаях (например, при адаптационной бессоннице) могут использоваться в качестве монотерапии.

Лечению снотворными средствами (гипнотиками) подлежат только состояния с длительно существующим нарушением сна. Транзиторные (быстро проходящие) эпизоды бессонницы не требуют лекарственных назначений, так же как и физиологические изменения характера сна у пожилых и стариков.

Снотворные средства обладают достаточно широким спектром противопоказаний и побочных эффектов, поэтому использовать их длительно (а особенно без назначения врача) категорически запрещено. Большинство снотворных средств оказывают терапевтический эффект благодаря воздействию на ГАМК-эргические рецепторные комплексы: барбитураты (применяются редко), Z-препараты, бензодиазепины и другие. Также снотворным и седативным эффектом обладают некоторые нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты, антигистаминные средства. Кроме того, в качестве снотворных средств могут использоваться препараты мелатонина — гормона, вырабатываемого эпифизом человека и обладающего хронобиологическим и лёгким снотворным действием, а также растительные снотворные препараты. Препаратами выбора при терапии бессонницы являются небензодиазепиновые агонисты ГАМК-рецепторов, так называемые Z-препараты: зопиклон, золпидем, залеплон.

По данным статистики, около 15 % больных пользуются лекарствами при бессоннице. Следует знать, что регулярный приём снотворных в течение нескольких недель или месяцев приводит к снижению чувствительности к ним, в результате эффективность препаратов падает и потому требуется применять всё большие дозы для достижения снотворного эффекта. При соблюдении правил приёма, приёме коротким курсом и в минимальной дозе снижения чувствительности, как правило, не происходит.

Риск развития зависимости можно уменьшить применением прерывистых курсов со сменой снотворных препаратов, а также тщательным наблюдением за пациентом и постоянным контролем применяемой дозы.

Терапия снотворными всегда должна назначаться в комплексе с гигиеной сна; порой даже одно лишь выполнение правил сна без назначения препаратов позволяет полностью его восстановить. Она обязательно должна сочетаться с лечением основного заболевания, которое привело к бессоннице, в том числе лечением фармакологическими средствами.

Снотворные препараты не следует принимать людям, имеющим нарушения дыхания во сне, беременным, кормящим матерям, людям, злоупотребляющим алкоголем, и наркоманам.

При приёме снотворных (преимущественно препаратов группы бензодиазепинов) нередко наблюдаются нарушения памяти в виде антероградной амнезии, особенно тяжело проявляющейся у больных старшего возраста. Бензодиазепины, широко применявшиеся в качестве снотворных средств до открытия Z-препаратов, сейчас являются препаратами второй линии при бессоннице из-за высокой частоты развития нежелательных побочных эффектов, в том числе дневной сонливости, снижения концентрации внимания. Они могут вызывать привыкание, зависимость, синдром отмены, ухудшение синдрома «апноэ во сне», снижение памяти, дневную сонливость, головокружение, атаксию. У пожилых пациентов следует учитывать и такие нежелательные последствия применения транквилизаторов-гипнотиков, как чрезмерная седация, нарушения равновесия, падения и пр.

При бессоннице, сопутствующей психическим расстройствам, для лечения нарушений сна часто применяются антидепрессанты и нейролептики, поскольку некоторые из них обладают седативным эффектом. С другой стороны, некоторые из антидепрессантов (такие, как СИОЗС) и нейролептиков (такие, как галоперидол) обладают свойством вызывать ятрогенную бессонницу. В этих случаях необходимо пересмотреть дозы применяемых препаратов; полезно маневрировать режимом приёма препаратов в течение суток, по возможности обходиться без дополнительных назначений психотропных средств.

Лекарственные средства, применяемые для терапии бессонницы, желательно принимать за 20—30 минут до сна, после чего желательно прогуляться по воздуху, проветрив помещение. Благодаря этому вместо рефлекса «таблетка — сон» формируется рефлекс «прогулка и свежий воздух — сон». Некоторым пациентам удаётся заснуть и спокойно спать до утра, положив «на всякий случай» таблетку на тумбочке у кровати; затем они всё чаще забывают её положить.

В животных моделях (крысы) применение витамина Е при хроническом лишении сна предотвращает снижение когнитивных функций, вызываемое бессонницей, возможно за счёт его антиоксидантных свойств.

Методы исследования бессонницы

Для изучения сна психологи используют методы субъективной оценки сна и сопоставляют их с данными объективных обследований. Самые известные субъективные методики изучения сна: шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна Ч. Морина, Опросник содержания мыслей перед сном Глазго. Обе шкалы адаптированы на русский язык и позволяют исследователю собрать необходимые субъективные оценки испытуемого.

См. также

  • Фатальная семейная бессонница
  • Синдром беспокойных ног

Примечания

  1. ↑ Асомния // Толковый словарь психиатрических терминов. В. М. Блейхер, И. В. Крук. 1995.
  2. Бессонница неорганической этиологии.
  3. Полуэктов М.Г., Пчелина П.В. Возможности коррекции инсомнии (бессонницы) без применения снотворных препаратов // Лечащий врач. — 2014. — № 5.
  4. Левин Я. И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии // Лечащий врач. — 2003. — № 4.
  5. Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.
  6. Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии. — Москва: Восток, 1996. — 288 с.
  7. Аведисова А.С. Терапия расстройств сна: Современные подходы к назначению гипнотиков. — 3-е изд. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 112 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-8948-1697-5.
  8. Виттхен Г.-У. Энциклопедия психического здоровья / Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского. — Москва: Алетейа, 2006. — 552 с. — (Гуманистическая психиатрия). — ISBN 5-89321-124-3.
  9. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ. — Киев: Сфера, 1999. — Т. 1. — 300 с. — 1000 экз. — ISBN 966-7267-70-9, 966-7267-73-3.
  10. ↑ Bruxism. Nlm.nih.gov. Архивировано 12 февраля 2012 года.
  11. Karem H. Alzoubi et al. «The neuroprotective effect of vitamin E on chronic sleep deprivation-induced memory impairment: the role of oxidative stress». Behavioural Brain Research : 205-210. PMID 21944940.
  12. ↑ The association between insomnia symptoms and risk of cardio-cerebral vascular events: A meta-analysis of prospective cohort studies SAGE Journals 30.03.2017
  13. ↑ Prolonged sleep disturbance can lead to lower bone formation Medical press 02.04.2017
  14. ↑ Poor Sleep Quality and Sleep Apnea Are Associated with Higher Resting Energy Expenditure in Obese Individuals with Short Sleep Duration Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 01.08.2012
  15. Михайлова Н.М., Сиряченко Т.М. Плохой сон — жалобы, симптомы и лечение // Русский медицинский журнал. — 2007. — № 6. — С. 524—532.
  16. Котова О. В., Рябоконь И. В. Современные аспекты терапии инсомнии // Лечащий врач. — 2013. — № 5.
  17. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии Архивировано 24 сентября 2015 года.. — СПб.: Питер, 2003. — ISBN 5-318-00689-2.
  18. Старшенбаум Г. В. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия. — Москва : Изд-во Высшей школы психологии, 2003. — 367 с.
  19. Бережкова Л. В., врач-невролог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук. Как избавиться от бессонницы. — Санкт-Петербург: Нева, 2003. — 57 с. — ISBN 5-7654-3166-6.
  20. Бузунов Р.В. Бессонница в практике терапевта. Учебное пособие для врачей
  21. Тхостов А.Ш., Рассказова Е.И. Методы оценки субъективного качества сна и мыслей перед сном. — М., 2008.
  22. Тхостов А.Ш., Рассказова Е.И. Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна. — М., 2007.

Литература

  • Левин Я. И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии // Лечащий врач. — 2003. — № 4.
  • Котова О. В., Рябоконь И. В. Современные аспекты терапии инсомнии // Лечащий врач. — 2013. — № 5.
  • Бережкова Л. В., врач-невролог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук. Как избавиться от бессонницы. — Санкт-Петербург: Нева, 2003. — 57 с. — ISBN 5-7654-3166-6.
  • Т. И. Иванова, З. А. Кириллова, Л. Я. Рабичев. Бессонница (лечение и предупреждение). — М.: Медгиз, 1960. — 37 с. — 100 000 экз.

Ссылки

  • Бессонница неорганической этиологии. Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Национальная психологическая энциклопедия. Архивировано 16 апреля 2015 года.
  • Гигиена сна. Текст на основе статьи «Sleep Hygiene: Helpful Hints to Help You Sleep» с сайта Медицинского центра Университета штата Мэриленд

Экология жизни: Здоровье. Сомнолог Михаил Полуэктов об острой и хронической бессоннице, методах исследования и гигиене сна.

Организация сна

Одним из наиболее часто встречающихся как в обычной жизни, так и в клинической практике врачей нарушением сна является бессонница, или правильнее говорить – инсомния. Такое академическое название происходит от латинских терминов in – «внутри», somnus – «сон», то есть «внутри сна». То есть это те расстройства, которые возникают в связи с состоянием сна. Либо это трудности засыпания, либо трудности поддержания сна, например, частые пробуждения, либо раннее утреннее пробуждение, то есть трудности окончания сна. Всё это входит в феноменологию синдрома инсомнии.

О том, что такое бессонница (инсомния) на самом деле

Виды бессонницы

К критериям постановки диагноз инсомнии относят степень удовлетворенности сном, а также наличие достаточного количества времени и условий для сна. И третий критерий – это наличие последствий инсомнии, то есть нарушение дневного бодрствование, которое возникает из-за нарушения ночного сна.

Эти нарушения достаточно разнообразные. Любой невыспавшийся человек может постепенно припомнить их все: усталость, нарушение внимания, сосредоточения или запоминания, нарушение взаимодействия в обществе с другими людьми, расстройство настроения, раздражительность, сонливость днём, снижение мотивации и инициативности, склонность к ошибкам за рулём и на работе, мышечное напряжение, головная боль, желудочно-кишечные нарушения, обеспокоенность состоянием своего сна. Такое обилие жалоб может быть обусловлено именно недостаточным ночным сном.

Если у человека имеются нарушение ночного сна и дневного бодрствования, которое он связывает с нарушением ночного сна, можно ли с уверенностью говорить, что у него синдром инсомнии? Нет, для этого должен выполняться ещё один критерий – это частота наличий расстройства сна. По международной классификации расстройств сна, инсомния является настоящей болезнью тогда, когда она повторяется 3 и более раз в неделю. То есть в одну неделю человек 3 ночи плохо спит, в другую неделю – 4, в третью – 5, то это уже инсомния, а если 2 раза – то нет.

Инсомнию делят на два вида. Инсомния кратковременная (или чаще её называют острой инсомнией) – это расстройство сна, которое длятся не более 3 месяцев. Инсомния хроническая – это расстройство сна, которое длится более 3 месяцев. Такое деление общепринято, так как считается, что за 3 месяца расстройство сна уже «отрывается» от своей первопричины. Чаще всего причиной острой инсомнии становится стресс, но он не может быть причиной хронической бессонницы. В это время причиной нарушения сна обычно становятся психологические механизмы. Возникает избыточное внимание человека ко сну, «зацикливание» на проблеме своего сна. Человек начинает беспокоиться, что он не уснёт, и от этого действительно не засыпает.

Наличие инсомнии может приводить к различным нарушениям деятельности организма. На бытовом уровне всем понятно, что не спать – плохо. Но наличие нарушений здоровья при инсомнии подтверждено научными исследованиями. Было показано, что у больных инсомнией в первую очередь проявляются последствия социальные, оказывающие влияние на других людей или на сферу деятельности человека. Так работоспособность снижается примерно в 2 раза.

Почему мы спим?

Из популяционных исследований известно, что наличие бессонницы ассоциировано с большим риском развития депрессии (в 4 раза увеличивается пожизненный риск развития депрессии у людей, страдающих бессонницей), злоупотреблением алкоголем и лекарственными препаратами. Очень часто человек в первую очередь начинает прибегать к доступным способам улучшения сна, прежде всего – к алкоголю, получая зависимость.

Также показано, что при бессоннице увеличивается риск попасть в дорожно-транспортное происшествие для водителей. Это связано с дневными последствиями нарушения сна, когда снижается скорость реакций, ухудшается внимание, нарастает сонливость, и человек становится на самом деле опасным для окружающих.

Так называемые медицинские риски бессонницы – угроза для здоровья самого человека доказываются значительно сложнее, чем социальные риски, потому что социальные оцениваются по популяционной статистике, а чтобы оценить медицинские, нужно проводить специальные исследования.

Гиперактивационная модель бессонницы

В настоящее время для объяснения причин бессонницы привлекается гиперактивационная модель. Ее суть заключается в том, что люди, у которых есть инсомния, гиперактивны во всём: их мозг слишком интенсивно работает. Это было показано, например, при проведении исследований методом транскраниальной магнитной стимуляции. Человеку давали стимул в корковую область, которая управляет движением той или иной мышцы, и более сильный ответ получали от людей, страдающих бессонницей, чем людей без каких-либо нарушений. Хотя вроде бы те зоны коры, которые стимулировались, ни коим образом со сном не связаны. Они просто обеспечивают движения рук.

Подобного рода гиперактивация отмечается и на других уровнях регуляции деятельности организма, например, у больных инсомнией выявляется преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической. Симпатическая –часть нервной системы, которая отвечает за стрессовые реакции, за активизацию, а парасимпатическая – наоборот, за отдых. У людей с бессонницей симпатическая часть всегда доминирует, даже в дневное время, и когда они засыпают, независимо от того, в каком из видов сна они находятся, в медленном или быстром – их нервная система слишком гиперактивирована, отсюда и название модели.

Спокойной ночи, мозг

На эндокринном уровне у больных инсомнией увеличена секреция кортизола, причём уровень этого гормона, вместо того чтобы снижаться в вечернее и ночное время, наоборот, повышается перед сном, точнее, перед тем, как они ложатся в постель и начинают страдать от нарушения сна. Этот важный гормон, показывающий интенсивность стрессовой реакции, также вырабатывается избыточно.

Наличие гиперактивация нервной системы является фоном, она определяет предрасположенность человека к развитию бессонницы. Кроме этого должен присутствовать ещё некий провоцирующий фактор. Чаще всего таким фактором является эмоциональный стресс. Подобные случаи обычно возникают на уровне межличностных взаимодействий, конфликтов: люди что-то не поделили, потом возбуждаются, не спят, думают, что же им делать дальше. Эта стрессовая реакция может на какое-то время вывести человека из «зоны нормального сна», и он какое-то время будет плохо спать. Но потом, когда стрессовая реакция заканчивается, сон восстанавливается.

О том, что такое бессонница (инсомния) на самом деле

Исследование и лечение сна

Очень удачный термин используется за рубежом – «заученная инсомния», то есть сам себя человек учит плохому, заставляет «не спать». Действие такого поддерживающего фактора может привести к тому, что бессонница из кратковременной, связанной только со стрессом, становится хронической, постоянной, связанной с неправильным поведением человека в отношении своего сна. Он боится своего сна и перестает верить в него. Человек пытается заставить себя спать, и от этого уходит всё глубже и глубже в бессонницу, потом начинает принимать снотворные препараты, привыкает к ним и так далее.

Отдельный тип хронической бессонницы – парадоксальная инсомния, когда основная проблема возникает не в самом сне, а в его восприятии, когда человек не чувствует своего сна. Он приходит к врачу и говорит: «Доктор, я никогда не сплю». Доктор говорит: «Нет, вы спите, только не чувствуете этого». Этого человека невозможно переубедить, если не сделать ему исследование сна.

Только исследование сна позволяет чётко определить, сколько на самом деле сна у пациента и предположить, почему он его не чувствует. Чаще всего причина такой недооценки кроется в психологическом феномене, когда человек замечательно запоминает то, что с ним происходит в бодрствовании и не помнит то, что с ним происходило во сне. Если он несколько раз за ночь просыпается, лежит без сна, то наутро он помнит эти периоды. Но если между ними он погружался в состояние сна, эта информация не фиксируется в памяти, и он наутро он ее не вспомнит –остается воспоминание только о бессонной ночи. Соответственно, человек будет считать себя абсолютно правым, в своем мнении и мы его никогда не переубедим, если не проведем объективное исследование сна.

Природа сна

Острую инсомнию лечить довольно просто, чаще всего она проходит сама. Когда заканчивается действие стрессового фактора, сон у большинства людей восстанавливается, и к врачу они не приходят. Обычно пациенты приходят в аптеку, просят дать им что-нибудь для сна, им дают сбор успокаивающих трав или лекарство, которое содержит элементы этих лекарственных трав с успокаивающим действием, и проблема разрешается. Иногда они просят что-нибудь «посильнее», им это в аптеке не дают, потому что настоящие снотворные средства отпускаются только по рецептам, а для этого необходим визит к врачу.

С лечением хронической бессонницы, которая длится 3 и более месяцев, дело обстоит значительно сложнее, потому что очень часто пациенты мучаются годами и не получают квалифицированной помощи. В итоге, к сожалению, они становятся постоянными потребителями снотворных препаратов с необходимостью постепенного повышения дозы – это называется «феномен привыкания», когда для получения одного и того же эффекта требуется всё большее и большее количество препарата: сначала полтаблетки, потом целая таблетка, потом две, потом четыре и так далее.

Гигиена сна

Для лечения хронической инсомнии применяют как лекарственные, так и нелекарственные методики. По международным рекомендациям методом выбора в лечении хронической инсомнии являются нелекарственные методы. Обычно такое лечение начинают не с приема таблеток против хронической бессонницы, а с изменения условий сна. Врач вначале смотрит, соблюдаются ли самые простые правила, которые должны способствовать сну. Эти правила называются правилами гигиены сна. Это, например, определенное время укладывания в постель, время подъёма утром (так называемый режим сна). Рекомендуется, и не зря, чтобы человек ложился спать и вставал в определённое время, не изменяя свой распорядок. Это нужно для формирования своего рода условного рефлекса на засыпание. Условный рефлекс, открытый Иваном Петровичем Павловым, работает и в области организации сна.

Требованием гигиены сна является обеспечение нормального окружения сна – кровать не должна быть слишком жёсткой, в комнате не должно быть слишком светло, не должно доноситься избыточного шума – чтобы было комфортно. Также в понятие гигиены сна входят элементы подготовки ко сну. Это значит, что не стоит перед укладыванием в постель переедать, употреблять активирующие субстанции – алкоголь, никотин, кофе (некоторые авторы даже шоколад относятся к активирующим субстанциям), для того чтобы не противодействовать успокоению, которое должно приводить ко сну. Также не рекомендуется активно заниматься физической или умственной деятельностью перед укладыванием в постель (хотя бы за час).

О том, что такое бессонница (инсомния) на самом деле

В понятие гигиены сна также входит регламентация того, что можно в постели и чего нельзя. Вообще после укладывания в постель делать нельзя ничего, за исключением активности, связанной с продолжением рода. Другие виды активности представляют собой нарушение гигиены сна, поскольку приводят к активации нервной системы и препятствуют расслаблению и засыппанию. В первую очередь врач смотрит, соблюдает ли пациент правила гигиены сна, корректирует их, а затем возможно назначает применение так называемых методик когнитивно-поведенческой терапии. Вообще когнитивно-поведенческая терапия относится в разделу психотерапии и должна проводиться специально обученными людьми. Однако в данном случае речь идёт не о самой психотерапии, а об использовании некоторых техник, взятых из этой практики.

Наиболее известной методикой когнитивно-поведенческой терапии, применяемой при нарушениях сна, является метод ограничения внешней стимуляции, когда врач рекомендует убрать все раздражающие, возбуждающие его предметы или факторы – яркий свет, тикающие часы и т.д., то есть максимально обеспечить комфортное окружение сна. Кроме таких простых рекомендаций, в эту методику входит еще одна очень важная, касающаяся того, стоит или не стоит «вылёживать» в постели ночью, если совсем не спится. Пациенту дается рекомендация в этом случае вставать, заниматься какими-либо делами, когда же наконец-то появится сонливость, то ложиться обратно в постель. Однако утром вставать ему нужно будет в одно и то же время не зависимо от полученного количества сна. Таким образом достигается увеличение «давления сна» на следующий вечер и ночь, что обеспечивает более качественный сон.

Существуют и другие методы когнитивно-поведенческой терапии, применяемые для лечения хронической инсомнии. Обычно у врача имеется свой «арсенал» методик, которые он компонует в подходящую схему и оформляет это в памятку или брошюру, которую выдает больному. Такого рода методики получили название библиотерапии – «лечение книжкой». Далее врач объясняет содержимое этой брошюры пациенту, торжественно ее вручает и потом через какое-то время вызывает на повторный прием, чтобы проследить, выполняет пациент эти рекомендации или не выполняет, хватило ему этого метода для улучшения сна или не хватило. Если же когнитивно-поведенческая терапия не помогает, то в действие вступают уже лекарственные препараты. 

опубликовано econet.ru

Автор: Михаил Полуэктов

Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Оценка 4.8 проголосовавших: 11
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here