12 методов лечения храпа и сна апноэ

Полное описание: 12 методов лечения храпа и сна апноэ и ответы на основные беспокоящие вопросы.

—  Есть два гарантированных способа

избавиться от храпа.—  Ну, и какой первый способ?—  Не спать.—  Не спать? Но это смерть!—  Нет, смерть — это второй способ…Анекдот

Добро пожаловать в главу о лечении. В ней описаны все возможные методы лечения — за  исключением СИПАП-терапии, которой мы со всем почтением выделили отдельную главу.

Отказ от курения, алкоголя, приема снотворных

Вы еще ничего не знаете о способах лечения храпа и обструктивного апноэ сна? Нарушим ваше неведение тремя советами, последовать которым желательно в первую очередь.

1. Если курите — бросайте курить

Смолы и  другие вредные вещества табачного дыма вызывают воспаление и отек слизистой дыхательных путей. На этом фоне усиливаются храп и апноэ. Поэтому всем людям, которые имеют эти проблемы и курят, рекомендуется отказаться от вредной привычки. Тем, кто пока не готов к такому поступку, следует максимально сократить число выкуриваемых сигарет либо перейти на электронные сигареты.

В крайнем случае не  курите за  2 часа до  сна, а  после последней выкуренной сигареты или перед сном тщательно в течение 20–30 секунд прополощите горло растительным маслом (оливковым), чтобы смыть вредные продукты сигаретного дыма со слизистой оболочки глотки.

2. Не принимайте алкоголь незадолго до сна

Спиртное расслабляет мышцы. Во время сна, наступившего после употребления алкоголя, глотка спадается быстрее, а мозг меньше реагирует на кислородное голодание. Таким образом, остановки дыхания при апноэ сна начинаются быстрее и длятся дольше. Если человек весом 70 килограммов принял на ночь 200 г водки, имеющиеся у него нарушения дыхания во сне становятся тяжелее в два раза.

Запомните правило: за один час организм «обезвреживает» 15 мл чистого алкоголя (это приблизительно 100 г вина или 40 г водки). Исходя из этого, подсчитайте, сколько спиртного и за какое количество времени до сна вам можно употребить.

Интересно, что в вытрезвителях пациентов раньше клали на живот, чтобы они не умерли смертью Джима Моррисона — не захлебнулись рвотными массами. А одна из причин ночной рвоты у этих пациентов — обструктивное апноэ сна, которое значительно усиливается в положении на спине.

3. Откажитесь от приема снотворных и транквилизаторов

Снотворные и транквилизаторы дают практически такой же эффект, что и алкоголь. В этом плане наиболее опасны бензодиазепиновые транквилизаторы, в  частности, феназепам. Его особенно любят пожилые пациенты. Между тем, именно в старшей возрастной группе бесконтрольный прием бензодиазепиновых транквилизаторов увеличивает смертность. Это связывают с утяжелением апноэ сна и хронической гипоксии во сне.

Позиционное лечение

Позиционное лечение включает в себя три основных пункта.

Правильный выбор подушки

Подушка не  должна быть слишком низкой  — в  этой ситуации при положении спящего на спине голова запрокидывается, язык западает, и у человека утяжеляется храп. В то же время, подушка не должна быть и слишком высокой: тогда шея находится в неестественно изогнутом положении, что, опять же, может усугубить храп.

В идеале желательно использовать анатомическую контурную подушку с утолщением под шеей. Она обеспечивает наиболее физиологичное параллельное положение головы по  отношению к  туловищу. К  такой подушке необходимо привыкать в течение нескольких дней. Поначалу она может даже показаться не очень удобной, но через непродолжительное время сон на ней станет комфортным.

Обеспечение возвышенного положения изголовья

Приподнять изголовье можно при помощи невысокой (10–15  см) подставки, установленной под ножки кровати с головного конца. В этом случае вся кровать оказывается несколько наклоненной. Или  же приподнимается только головная часть кровати (функциональная кровать). В данной ситуации даже в положении на спине язык меньше западает. Кроме этого, жидкость перераспределяется в нижележащие
части тела, уменьшается отек носоглотки и увеличивается ее просвет.

При очень тяжелом апноэ сна пациенты иногда могут спать только сидя. В этом смысле интересен «симптом туалета», когда пациент идет в туалет, садится на унитаз и засыпает. В таком положении он может спать несколько десятков минут. Проснувшись, он чувствует, что поспал лучше, чем в своей кровати — если, конечно, не считать болей в спине и затекших ног.

Интересно, что сон сидя, несмотря на  свое неожиданно высокое качество, бывает опасным для таких пациентов. Они садятся и засыпают на краю кровати или в том же туалете на унитазе, а потом падают, причем часто плашмя вперед лицом, получая тяжелые травмы.

Сон на боку

Достаточно часто храп возникает или усиливается в положении на спине. Это же относится и к апноэ сна. В подобных случаях стоит спать на боку.

Когда человек привык спать на спине, даже если он пересиливает себя и засыпает на боку, ночью он все равно принимает привычное положение тела. Чтобы этого избежать, пришейте к пижаме сзади (в области между лопаток) карман. На ночь кладите туда какой-нибудь твердый предмет — например, детский кубик или теннисный мячик. Вы просто не сможете комфортно улечься на спину и останетесь спать

12 методов лечения храпа и сна апноэ

в правильной позе. На Западе люди часто используют специальные «рюкзачки» или пояса, которые надевают перед сном.

Снижение веса

12 методов лечения храпа и сна апноэ

Лишний вес — самая частая причина храпа и обструктивного апноэ. Продолжение этой фразы кажется очевидным: если полный человек страдает храпом или синдромом апноэ, ему надо похудеть. Увы, не все так просто.

Набор массы тела провоцирует и усиливает апноэ, потому что жировые отложения скапливаются в тканях вокруг глотки и сдавливают ее, уменьшая ее просвет. Но это только полбеды: ведь, в  свою очередь, апноэ сна способствует ожирению!

Нарушение структуры сна при синдроме апноэ приводит к  уменьшению его глубоких стадий (дельта-сон).
Именно во время них в организме должен синтезироваться соматотропный гормон (гормон роста), который отвечает за мобилизацию жира из депо и его превращение в энергию и  в  мышечную массу. Фактически это внутренний анаболик, ответственный за  нашу хорошую физическую форму и  стройность. При тяжелых степенях апноэ сна продукция соматотропного гормона резко снижается. Это, в свою очередь, приводит к тому, что организм человека не может использовать свои жировые запасы — он может их только копить…

12 методов лечения храпа и сна апноэ

Итак, всё наглядно и предельно просто:

Возникает вопрос: как прекратить эту «круговую поруку»? Что делать: стараться похудеть или прежде всего восстановить нормальное дыхание во сне?

Важно и то, и другое. При среднем и тяжелом апноэ необходимо предпринимать усилия по снижению веса, но делать это обязательно нужно на  фоне СИПАП-терапии. СИПАП-терапия устраняет остановки дыхания во сне, это нормализует структуру сна, выработку соматотропина и  обменные процессы. Любые усилия, направленные на снижение веса, на этом фоне становятся более успешными. Если же не лечить апноэ, то  бороться с  весом крайне сложно, а  иногда даже невозможно.

В свою очередь, снижение массы тела облегчает ночное дыхание. Похудение на  10% от  исходного приводит
к  уменьшению тяжести храпа и  апноэ сна на  50%. При неосложненном храпе иногда достаточно сбросить 5–7 кг, чтобы перестать храпеть без каких-либо других вмешательств. Что касается апноэ сна, то обычно снижение массы тела на  10% от  исходной уменьшает степень тяжести болезни на  одну степень. Таким образом, иногда даже при тяжелых степенях СОАС можно излечиться от заболевания, если удастся снизить вес на 25–30% от исходного.

Конечно, и  «притирка» к  СИПАП-аппарату, и  усилия по снижению веса могут быть не очень простыми задачами. Но помните: чем дальше ситуация игнорируется, тем:
• сильнее становятся нарушения дыхания во сне,
• интенсивнее накапливается вес,
• вы хуже выглядите и хуже себя чувствуете,
• тяжелее будет сбросить вес в будущем, если вы все же решите это сделать;
• хуже становятся прогнозы болезни.

…И наоборот: чем быстрее вы возьметесь за лечение, тем успешнее оно будет и тем быстрее вы увидите результаты.

У нас были пациенты, которые отказывались снижать массу тела и лечиться; некоторые из них за последующие 3–5 лет поправлялись на 20, 30 и даже 40 кг! Но были (есть) и другие: которые упрямо и методично боролись (борются) с весом и применяют СИПАП. Успешно! Расскажем об одном из них.

12 методов лечения храпа и сна апноэ

Тренировка мышц языка, мягкого неба и глотки

Один из  ведущих механизмов развития храпа — ослабление тонуса мышц глотки. Чтобы вернуть его к  норме, рекомендуется делать специальные упражнения, укрепляющие мышцы глотки и  языка. Во  многих случаях при неосложненном храпе это неплохо помогает.

Упражнения от  храпа достаточно просты. Вам не  придется бороться за  жизнь, скручиваясь в  йогическую позу лягушки, или растягиваться на  шпагат. Однако некоторое прилежание все же потребуется.

Заниматься необходимо 2 раза в день, утром и вечером, не менее чем по 10 минут. Вечерние упражнения следует выполнять за  10–20 минут до  сна. Дело в  том, что после такой «зарядки» в течение примерно получаса сохраняется тоническое напряжение мышц. В результате человек, даже если у него еще остается храп, начинает храпеть не сразу после засыпания, а спустя некоторое время. Это позволяет родственникам воспользоваться тишиной и  успеть уснуть. Устойчивые результаты появляются через 3–4 недели занятий.

Упражнения перечислены ниже. Вы можете выбрать из них 3–4, которые вам больше всего нравятся, и повторять свой комплекс утром и вечером.

12 методов лечения храпа и сна апноэ

Лекарственные средства

Только взгляните на эти фотографии (здесь и на следующей странице).

12 методов лечения храпа и сна апноэ

Это одного средства от храпа. Ее создатели (видимо, вспомнив о распадающихся из-за храпа парах) решили сделать ставку на семью. Они утверждают, что препарат «возвращает радужные сны». Эффект от прекращения храпа они изображают так. Человек, ранее изводивший свою вторую половину храпом, вносит в спальню на руках того, кого их супруг (супруга) представляли в своих ночных фантазиях.
Проще говоря, когда «храпун» перестает храпеть, он сразу становится для второй половины безумно привлекательным и желанным.

12 методов лечения храпа и сна апноэ

Препараты от храпа прекрасно продаются, но вот отзывы после их применения очень разные. К  сожалению, эти средства действуют не на всех.

Их свойства сводятся к следующему:
1. Смягчение и увлажнение слизистых (это уменьшает слипание стенок глотки, улучшает их скольжение).
2. Некоторый противовоспалительный и  противоотечный эффект (делает свободнее просвет дыхательных
путей).
3. Местно-тонизирующее действие (повышение тонуса мышц языка и глотки).

«Препараты от храпа», «лекарства от храпа»… А вы знаете, что ни один из них не является собственно лекарством?
Все они относятся к  биологически активным добавкам, то есть к средствам без доказанной эффективности. О том, что они эффективны, прежде всего говорят люди с неосложненным храпом, вызванным сухостью воздуха в  спальне или курением. При других причинах (которые, кстати говоря, встречаются куда чаще) положительный результат бывает гораздо реже.

При осложненной форме храпа — синдроме обструктивного апноэ сна — ни один подобный препарат не работает.Если у  вас синдром апноэ, не  стоит рассматривать их как возможные средства лечения.

Даже если у  вас неосложненный храп, и  препараты на вас действуют, имейте в виду:

1. Они не устранят храп раз и навсегда. Каждое применение такого средства избавляет от храпа только на одну ночь. А в некоторых случаях средство действует вообще только в  течение первой половины ночи… В  общем, будьте готовы к тому, что покупка препарата станет постоянной статьей ваших расходов.
2. Никто не гарантирует, что средство будет действовать в  будущем. Причинные факторы храпа (например, тот же лишний вес) часто прогрессируют со временем, так что однажды любимый препарат может перестать помогать. Впрочем, пока он помогает, пользоваться им можно.

Облегчение носового дыхания

Если храп вызван нарушением носового дыхания, например, насморком или узостью носовых ходов, рекомендуется использовать средства, перечисленные ниже.

• Применять носовые полоски  — «БризРайт» или аналогичные. Они приклеиваются к  крыльям носа и за счет своих эластических свойств немного растягивают ноздри в стороны, облегчая дыхание.
• При острой заложенности носа на протяжении не более 4–5 дней пользоваться сосудосуживающими препаратами (галазолин, отривин).
• При хронической носовой обструкции (искривление носовой перегородки, полипы носа) обратиться к  оториноларингологу для устранения имеющихся нарушений.

При неосложненном храпе меры по облегчению носового дыхания иногда дают неплохой эффект. При обструктивном апноэ сна их применение, увы, часто не дает существенного эффекта.

Устройства от храпа

Когда речь заходит о  различных приспособлениях, спасающих от храпа, все сразу вспоминают беруши. Сейчас существуют самые разные виды и разновидности берушей: широту ассортимента вы можете оценить в интернет-магазине www.Здоровый-сон.рф. Не станем отрицать: эти изделия могут стать средством спасения для тех, кто вынуждены спать в  шуме. Однако надо понимать, что храп при этом никуда не исчезает: его просто не слышно. Поэтому применение родственниками «храпуна» ушных вкладышей не отменяет необходимости лечения храпа. Сейчас мы поговорим об  устройствах от  храпа, применять которые полагается самому храпящему.

Браслет от храпа

Всю ночь браслет, надетый на запястье, улавливает звуки, исходящие от  спящего. При появлении храпа устройство генерирует слабый электрический сигнал и  подает его на поверхность кожи. Это слегка подбуживает человека, и он перестает храпеть. Целесообразно применять эти браслеты при периодическом или позиционном храпе. В этой ситуации храп действительно может уменьшиться, особенно если спящий перевернется на бок. Если же человек храпит постоянно, то прибор будет постоянно его подбуживать. И получится, как в одном из предыдущих эпиграфов: не спи, и храпеть не будешь. К тому же, если в постели спят два человека и оба храпят, то браслет может срабатывать и на храп соседа. Вот вам и без вины виноватый пациент! Храпеть будет один, а  просыпаться от ударов тока другой.

12 методов лечения храпа и сна апноэ

При умеренной или тяжелой степени синдрома обструктивного апноэ сна браслет абсолютно не эффективен.

Клипсы Антихрап

В рекламе утверждается, что, если поместить клипсу Антихрап в нос, вы перестанете храпеть. Якобы она стимулирует особые активные точки в носу, «выключающие» храп. А если она магнитная, то у нее есть дополнительные преимущества: неизвестным науке способом она способствует насыщению крови кислородом, устраняет апноэ и едва ли не раскрывает чакры.

Увы, клипсы от храпа не работают и созданы исключительно для наполнения чьих-то кошельков. Самое большее, на что они способны — эффект плацебо.

Внутриротовые приспособления

В некоторых случаях целесообразно применение от храпа различных внутриротовых приспособлений.

В первую очередь это специальные аппликаторы, которые устанавливаются на зубы и смещают нижнюю челюсть вперед. Смещение челюсти увеличивает просвет глотки, что облегчает или даже устраняет храп либо апноэ. По понятным причинам такие приспособления лучше всего работают у  людей, у  которых храп и  обструктивное апноэ вызваны маленькой, скошенной назад нижней челюстью. Правда, если речь идет о лечении внутриротовыми приспособлениями синдрома апноэ, то на эффект можно надеяться только в случае легкой либо, реже, средней тяжести болезни.

Самые совершенные аппликаторы изготавливаются индивидуально по слепкам зубов, в несколько этапов, и потому являются весьма дорогостоящими. Также существуют термолабильные капы. Они изготовлены из  особого пластика, который становится мягким в горячей воде. Нагретую

12 методов лечения храпа и сна апноэ

«заготовку» капы устанавливают на зубы, пациент закрывает рот при выдвинутой вперед нижней челюсти. Через короткое время материал затвердевает, и капа становится готовой к дальнейшему использованию. Применение этого вида аппликаторов чуть менее удобно, чем изготовленных индивидуально, но они дешевле.

Иначе устроено отечественное приспособление «Экстра-лор». Из-за внешнего сходства с детской пустышкой
его еще называют «соской от  храпа». «Экстра-лор» можно легко приобрести в любой аптеке и использовать самостоятельно. Устройство, вставляясь в рот перед сном, вызывает небольшое рефлекторное напряжение мышц языка и глотки, что поддерживает дыхательные пути в тонусе.

12 методов лечения храпа и сна апноэ

При неосложненном храпе Экстра-лор дает положительный эффект в 65% случаев. Эффект может быть также у некоторых пациентов с легкой степенью СОАС. При средних и тяжелых степенях апноэ сна Экстра-лор не действует.
Противопоказанием к применению прибора является наличие хронического затруднения носового дыхания.

Оперативное лечение

Семь раз отмерь, один раз отрежь.
Народная мудрость.

Операции от храпа представлены несколькими вариантами. Оперативные вмешательства могут проводится селективно на мягком небе с использованием скальпеля, лазера, радиочастотных волн (сомнопластика) или низких температур (криопластика). При всех этих методиках мягкому нёбу наносится повреждение, ведущее к  воспалению, некрозу или удалению участков ткани (отсечение небного язычка).
По мере заживления происходит его подтягивание и уплотнение, расширяется просвет глотки. Храп, если он и  был вызван избытком тканей, исчезает.

Сегодня в Интернет можно найти массу заявлений о том, что вмешательство на небе — это метод устранения любой формы храпа. Многие клиники и  специалисты, занимающиеся лазерным или радиоволновым лечением храпа, всячески поддерживают в людях уверенность, что искоренять проблему надо именно «огнем и мечом». Так ли это?

Еще в 2010 году Американская академия медицины сна выпустила рекомендации, где говорится, что лазерная увулопалатопластика  — это метод, который противопоказан лицам с синдромом обструктивного апноэ сна, и что перед выполнением операции все пациенты должны быть обследованы на наличие апноэ.

Увы, в большинстве отечественных клиник пока не идет речи об обследовании и разделении пациентов на тех, кому «можно», и тех, кому «нельзя». За тридцать сребренников всем желающим просто удаляют небные язычки. Несколько минут — и готово. Следующая жертва!

Р.В. Бузунов:
Наши пациенты часто начинают разговор с вопроса: «У меня храп (апноэ сна) — значит, мне надо будет удалить небный язычок?» Некоторые приносят с собой рекламные проспекты и буклеты из клиник. Взгляд отдыхает на громких слоганах: «Лазерное лечение. Гарантированное избавление от храпа за один сеанс.
Быстро, бескровно, безболезненно…». Звучит обнадеживающе!

В таких случаях я часто прошу пациентов представить гипотетическую ситуацию. Звонок в  больницу: «Доктор, у меня болит живот!» Ответ: «Приезжайте к нам, удалим вам аппендикс, и все будет хорошо.»
Если  бы в  животе находился один только аппендикс, такой ответ был бы вполне логичен. Но ведь там находится множество других органов, которые могут страдать от самых разных заболеваний. Боль в  животе — лишь симптом всевозможных нарушений. И сначала надо определить диагноз, а уже после этого лечить. Та же ситуация с храпом и синдромом апноэ. Нарушения дыхания во сне возникают под действием множества причин, которые надо вначале выяснить. Универсальный подход в виде операции здесь неуместен и даже опасен. Оперировать нужно только тех пациентов, у  которых есть к  этому показания. У  большинства  же больных таких показаний нет…
Я вспоминаю одного адвоката, который обратился к нам по  поводу сохраняющегося храпа после удаления небного язычка. Ситуация осложнялась тем, что у пациента после операции развилась фонастения — он через некоторое время уставал говорить, и голос становился хриплым. А его профессия предполагала постоянные выступления в суде!
Мы провели полисомнографию и  выявили тяжелую степень синдрома обструктивного апноэ сна, при котором вмешательства на  небе бесполезны. Следует отметить, что у пациента была проведена операция без какого-либо предварительного обследования. Он пришел в ЛОР-центр, где ему амбулаторно сразу отрезали лазером язычок.
Пациент, оценив ситуацию с позиций своей профессии, произнес интересную фразу по поводу активности ЛОР-хирургов:
«Это организованная группа лиц, которая по предварительному сговору наносит вред здоровью из  корыстных побуждений».
Но  в то  же время он сказал, что подавать в  суд бесполезно.

Процесс будет тянуться месяцами. При этом наша Фемида оценит это как легкий вред здоровью (небный язычок — это, все же, не рука или нога) и присудит компенсацию максимум 10000 рублей. А в этом ЛОР-центре делается 10 таких операций в день, и каждая из них стоит 10000. Даже если клиника вернет деньги за операцию и сверху отдаст еще 10000 рублей, это никак не повлияет на ее желание дальше отрезать язычки.

В то  же время, следует особо подчеркнуть, что мы совершенно не против хирургического лечения храпа, проводимого по  строгим показаниям. Например, вмешательства на небе оказываются эффективными в случае, если у пациента имеется неосложненный храп и  избыточное мягкое небо с удлиненным небным язычком. При этом у него должны отсутствовать другие значимые причины храпа (ожирение, ретрогнатия, резко гипертрофированные миндалины).
С  учетом всех факторов получается, что в  эту категорию попадает всего около 15% всех храпящих пациентов.
Оперативное лечение также показано при резкой гипертрофии небных миндалин. При 3 степени гипертрофии миндалины могут даже соприкасаться между собой, практически полностью перекрывая просвет глотки. Удаление таких миндалин может привести к полному излечению даже при тяжелой степени апноэ сна.

Народные средства

Даже в XXI веке находятся люди, которые осознанно, находясь в светлом уме и твердой памяти, пытаются вылечить язву желудка картофельным соком, гангрену подорожником, а храп — печеной морковью.
Процесс будет тянуться месяцами. При этом наша Фемида оценит это как легкий вред здоровью (небный язычок — это, все же, не рука или нога) и присудит компенсацию максимум 10000 рублей. А в этом ЛОР-центре делается 10 таких операций в день, и каждая из них стоит 10000. Даже если клиника вернет деньги за операцию и сверху отдаст еще 10000 рублей, это никак не повлияет на ее желание дальше отрезать язычки.

Предвидя ваши возможные высказывания в защиту народной медицины, сразу уточним: фитосборы и другие средства действительно могут быть полезны для здоровья. Но не всегда! И  перед тем, как принимать какое-либо средство, нужно обязательно соотнести ожидаемый эффект и  предполагаемый механизм действия этого средства с природой и тяжестью болезни.

Не хочется тратить время на скрупулезный разбор разных народных рецептов. Сразу к выводам: капустная кочерыжка, морковная ботва, погружение кубиков льда в пупок храпящего перед сном — все это не действует. Никак. Кстати, молитв от храпа тоже не бывает.

Даже если сторонники народного лечения есть среди ваших близких, и вы доверяете мнению этих людей, не поддавайтесь соблазнам уринотерапии. Не  бойтесь прослыть инакомыслящим. Чтобы избавиться от храпа, надо использовать адекватные способы лечения и, если это необходимо, обратиться к врачу. Пользуясь официальными методиками, вы успешно решите проблему — максимально быстро и без экстрима.

А может, хоть что-то помогает? Среди всех народных средств есть два, которые можно попробовать при «обычном» (неосложненном) храпе с некоторой надеждой на успех.

Первое  — закапывание в  нос нескольких капель облепихового масла перед сном. Масло распространяется по слизистой, смазывает носоглотку и препятствует слипанию ее стенок. Иногда оно помогает, особенно курильщикам и людям, чей храп вызван чрезмерной сухостью воздуха. Как уже говорилось ранее, маслом также можно полоскать горло.

Второй способ — это прием отваров и настоев некоторых растений (лимонник, женьшень, элеутерококк). Они оказывают тонизирующее действие, способствуют меньшему расслаблению мышц во  время сна и  поддержанию свободного просвета глотки. Некоторые люди после их приема начинают храпеть меньше, а  некоторые вообще перестают — потому что, напившись бодрящих эликсиров, они попросту не могут
заснуть. Нет сна — нет храпа!

Когда видим результаты усердного самолечения тониками, вспоминаем анекдот: «Первокурсники медицинского института готовились к  экзамену по  латыни и  случайно вызвали дьявола»… Так и здесь: человек хочет избавиться от храпа, а получает новую проблему — бессонницу. В общем, не перестарайтесь!

И последнее: если при неосложненном храпе вы иногда можете попробовать какие-то народные методы, то при обструктивном апноэ сна их использование вообще противопоказано — лишняя трата драгоценного времени.

Лечитесь правильно!

См. Лечение храпа

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении храпа. Для этого рабочей плоскости кровати или матрацу кровати с приподнятой головной частью придают наклонное положение под углом от 2 до 5 градусов относительно горизонтальной плоскости. Такой угол наклона достигают путем подкладывания под ножки кровати или под головную часть матраца кровати подставок высотой от 5 до 15 см. При этом перед сном или после сна на наклонной плоскости кровати или матраце кровати с приподнятой головной частью выполняют упражнения лечебно-оздоровительной гимнастики, например дыхательных упражнений или физических упражнений для мышц шеи и гортани. Способ позволяет повысить эффективность лечения храпа за счет возможности длительного поддержания оптимальной позы во время сна в любых условиях, а также избежать применения травматичных методов коррекции. 3 з.п. ф-лы.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”http://www.russianboston.com/common/arc/story.php/96277. ЗИЛЬБЕР А.П. Дыхательная недостаточность. – М., 1989, с.394-395. SERIES F. et al. Importance of sleep stage- and body position-dependence of sleep apnoea in determining benefits to auto-CPAP therapy., Eur Respir J. 2001 Jul; 18(1):170-5., реферат.

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ

Изобретение относится к медицине и медицинской технике и предназначено для использования в оториноларингологии, кардиологии, неврологии, урологии и других областях медицины при лечении в домашних условиях или в стационаре от храпа, апноэ во сне (сонного апноэ) и связанных с нарушениями сна кардиологических, неврологических, урологических и других патофизиологических проявлений.

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

Храп обычно определяют как резонансные звуки, формирующиеся в верхних дыхательных путях во время сна.

Известно, что в образовании храпа участвуют небные дужки, корень языка, язычок и стенки гортани. Основным источником звуков являются тонкие края мягкого неба (небная занавеска). Храп возникает вследствие изменений в состоянии и взаиморасположении мягких тканей верхних дыхательных путей и является причиной нарушения многих физиологических функций и систем организма – дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой.

Особенностями храпа являются не только неудобства и вред от последствий, касающиеся самого храпящего (фрагментация сна с последующей бессонницей, риском нарушений ритма сердца и возникновения ишемии миокарда и других патофизиологических проявлений), но и неприятности, связанные с необходимостью выслушивать громкие звуки храпящего окружающими, у которых в свою очередь развивается бессонница и другие расстройства нервной системы.

Факторами, предрасполагающими к возникновению расстройств сна и дыхания во время сна, считаются: искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, аденоиды, гипертрофия небных миндалин и язычка, крупный язык, гипертрофия корня языка, опухоли, челюстно-лицевые аномалии, состояния, приводящие к изменению тонуса мышц ротоглотки (возраст, заболевания щитовидной железы, употребление алкоголя, избыточный вес) .

Считается, что возникновению храпа и апноэ способствует также нейрогенная недостаточность мышечного аппарата глотки и языка , наличие повреждений клеточных элементов мышечной ткани, развитие атрофии мышечных клеток, волокон, выполняющих биомеханическую функцию , а также понижение или отсутствие глоточного рефлекса .

При этом известно, что храп и другие неартикулярные звуки, производимые человеком во время сна, обуславливаются чаше всего вибрацией, возникающей при прохождении воздуха между небом (небной занавеской) и языком, а также между языком (его корнем) и задней стенкой глотки.

В первом случае вибраторные звуки чаще всего обуславливаются гипотонией мышц небной занавески, во втором – в большей мере западением языка.

Возникающие во время храпа звуки не только неприятны окружающим, но и вредны самому спящему. Смыкающиеся при вдохе и вибрирующие указанные анатомические образования неизбежно постоянно затрудняют вдох, нередко приостанавливая его на несколько секунд, иногда до 10 и более, что называют синдромом обструктивного апноэ во сне.

Такие многократно повторяющиеся эпизоды апноэ нарушают физиологию спящего организма. Отражаются они прежде всего на газообмене и влекут за собой ощутимые нарушения окислительно-восстановительных процессов в тканях и органах. В результате после пробуждения храпящий, как правило, не ощущает должного отдыха, полного восстановления физических сил, нередко просыпается с ощущением разбитости, головной болью. Но острее всего эпизоды апноэ сказываются на сердечной деятельности, провоцируя изменение сердечного ритма и нарушение периферического кровообращения.

Особенно тяжело проявляется храп у пожилых людей, когда описанные вызываемые храпом изменения усиливают органические возрастные нарушения в сердечно-сосудистой и центральной нервной системах. Тогда храп становится опасным для жизни.

По данным медицинской литературы число больных, страдающих храпом, в возрасте после 30 лет составляет около 5-7%, а в возрасте более 50 лет 25-40%.

Лечение храпа обычно осуществляется физиотерапевтической, медикаментозной и другими видами терапии, а также хирургическим путем, однако известные методы лечения от храпа часто оказываются неэффективными, трудновыполнимыми или травматичными.

Известны различные механические устройства для предупреждения храпа, в частности механическое устройство, содержащее проволочную рамку с двумя спиралями на противоположных концах , устройство, содержащее накусочно-вестибулярную капу с упором для прижимания языка , устройство, содержащее внутренний рабочий орган, связанный через соединительный элемент с наружным ограничивающим элементом .

Указанные и другие известные механические устройства для лечения от храпа являются недостаточно эффективными, не удобны в использовании, вызывают неприятные ощущения, требуют специального подбора капы по размеру и форме или специальной подборки элементов для различных пациентов.

Известен полухирургический способ лечения храпа, при котором небный язычок, мягкое небо, небные дужки подвергаются аппликации жидкого азота . Недостатками этого способа являются: травматичность и болезненность вмешательства, опасность возникновения постманипуляционного отека мягких тканей глотки, необходимость осуществления способа в условиях стационара.

Известны методы хирургического лечения от храпа, в частности метод переконфигурации мягкого неба воздействием хирургического CO2 лазера на небный язычок, мягкое небо и дужки небных миндалин путем подрезания небного язычка, свободного края мягкого неба и дужек небных миндалин методом выпаривания , метод хирургической палатофарингопластики для устранения препятствия воздушному потоку, , метод увулофарингопалатопластики с помощью хирургического лазера с уменьшенным кровотечением , метод деструкции мягких тканей неба на глубину до 20 мм из одной точки внедрения в 3-4-х направлениях с помощью излучения ИАГ-Nd лазера с длиной волны 1,06 мкм, энергией 1-2 Дж, сериями импульсов в 200- 250 мкс, частотой 5-15 Гц, или излучением полупроводникового лазера с длиной волны 0,81 мкм, энергией 3-7,5 Дж, временем импульса 100-250 мкс, частотой 4-20 Гц .

Недостатками хирургических методов лечения от храпа являются необходимость госпитализации больного, нарушение анатомических структур мягкого неба с повреждением мышц мягкого неба, травматичность, возможность кровотечения, возможность чрезмерного удаления здоровых участков мягкого неба, формирование реактивного отека глотки в послеоперационном периоде, сложность методики хирургического вмешательства с помощью дорогостоящей аппаратуры (хирургических лазеров).

Известен метод терапевтического лечения от храпа путем создания постоянного положительного давления в дыхательных путях , при котором воздух в дыхательные пути подают через закрепляющуюся на лице маску. Создаваемое при этом повышенное давление не позволяет спадаться дыхательным путям, и храп прекращается. Недостатками метода являются эффективность лишь в момент воздействия, необходимость постоянного использования “маски”, отрицательное отношение к данной методике большинства самих больных, возможность ряда осложнений (утренняя заложенность и выделения из носа, сухость во рту, конъюнктивит и др.).

Известен способ электровоздействия на область мягкого неба с помощью электростимулятора отологического “ЭСОТ 1” (Изготовитель: ООО “Сенстим” НИИ нейрокибернетики, г.Ростов-на-Дону), приводящего к стимуляции нервных элементов и повышению тонуса мышц мягкого неба, при котором осуществляют электростимуляцию мягкого неба прямоугольными электрическими импульсами, что в конечном итоге способствует поддержанию постоянного просвета верхних дыхательных путей .

Известен способ лечения храпа ультразвуковым воздействием . Воздействие основано на микромассаже на клеточном уровне мягких тканей язычка и мягкого неба мощностью волны 0,2, 0,4, 0,8 Вт/см2 .

Известны криогенные способы лечения этой патологии , заключающиеся в воздействии на область небного язычка, мягкого неба струи жидкого азота. Низкая эффективность данного метода обусловлена неадекватным криовоздействием без учета патологических зон мягкого неба и задних небных дужек, а также распылением жидкого азота на здоровые ткани, что вызывает большой отек глотки. Для снижения осложнений криотерапии предварительно проводят объективную оценку тонуса мышц мягкого неба и задних небных дужек в сочетании с их вибрацией в момент форсированного вдоха через нос, а после этого применяют криовоздействие контактным способом на те структуры, тонус которых снижен в момент вибрации. Криовоздействие продолжается до однородного побеления тканей 10-15 с. После этого отечность тканей небольшая, особых неудобств больному не доставляет, работоспособность не нарушается. Отечность сходит через 2 дня. Через 12-14 дней храп исчезает. Если храп сохраняется, то повторно проводится объективная оценка тонуса мышц небного язычка и задних небных дужек, производится криовоздействие на соответствующие структуры .

К известным способам относится также применение медикаментозных средств для лечения храпа: стимуляторы мышц мягкого неба и небного язычка, антидепресанты, стимуляторы дыхания, стимуляторы геморецепторов.

Основным недостатком перечисленных методов лечения от храпа, сонного апноэ и других нарушений сна является их низкая эффективность. Заметных результатов в интенсивности снижения храпа перечисленные способы в большинстве практических случаев применения не имеют.

Известно также, что больные в домашних условиях и стационарах спят преимущественно на кроватях.

Обычная кровать представляет собой длинную раму на ножках с двумя спинками, на горизонтальную рабочую поверхность которой кладут матрас с постельными принадлежностями .

Известно, что при лечении больных с переломами позвоночника, костей конечностей или таза, при черепно-мозговой травме с ликворной гипер- или гипотензией больному придают наклонное положение в кровати с приподнятым или опущенным головным концом. Для этого под один из концов кровати подставляют различные устройства, например табурет или стул .

Недостатками таких приспособлений являются отсутствие в них возможности регулировать заданную высоту подъема конца кровати, трудности перемещения кровати вместе с этим устройством, громоздкость, затрудняющая уборку и хождение возле такой кровати. Кроме этого кровать на подобных подставках легко смещается и соскальзывает с них вместе с больным, а также больной соскальзывает с кровати вместе с постелью.

Известна подставка под ножку используемой в ортопедии и травматологии кровати для придания ей наклонного положения путем приподнимания одного ее конца посредством размещения на подставке ножки кровати. При этом ножка кровати содержит трубчатый элемент, прикрепленный к муфте, расположенной на штативе с возможностью вертикального перемещения по нему и имеющей отверстие под фиксатор. В штативе выполнены каналы под фиксатор муфты, а штатив для придания ему устойчивости размещен на широком основании .

Недостатком этого устройства является отсутствие у него конструкций, обеспечивающих надежное удержание введенной в его трубчатый элемент конца ножки кровати. С таким устройством трудно перемещать кровать. Широкое основание устройства занимает много места в палате и мешает хождению персонала и больных, а также уборке. Подставка не содержит элементов жесткого прикрепления ее к ножке кровати и не обеспечивает возможность изменять угол наклона штатива относительно ножки кровати, что не позволяет одному человеку перемещать кровать вместе с устройством.

Известно устройство для подъема края кровати, включающее трубчатый элемент с возможностью введения в него конца ножки кровати, опорную пробку из синтетического материала и две телескопически соединенные трубки. Причем трубчатый элемент в верхней части канала широкой трубки выполнен с просветом, обеспечивающим возможность прикрепления трубки под углом к продольной оси введенной в него ножки кровати, и содержит два ряда каналов, по три в каждом, с внутренней резьбой под болты, фиксирующие ножку кровати. В предпочтительном варианте выполнения устройства канал под болт опоры ножки кровати выполнен ниже нижнего ряда каналов под болты, фиксирующие ножку кровати. В другом предпочтительном варианте выполнения устройства под болт опоры и фиксации тонкой трубки выполнен канал на нижнем конце широкой трубки и ряд каналов по вертикали в тонкой трубке .

Известен физиологический способ предотвращения храпа и апноэ при дыхании во сне в горизонтальном положении на левом – правом боку путем расположения головы на опоре, например подушке, по которому для гравитационной ориентации массы расслабленного языка и его перемещения в полости рта в сторону от воздухопроводящего просвета гортаноглотки, предотвращения сужения и полного перекрытия языком воздухопроводящего просвета, прерывания дыхания (апноэ) и обеспечения полноценного глубокого сна голову человека в горизонтальном положении, на боку (левом – правом) располагают на наклонной опоре (ложе) с поворотом лица (головы) в секторе меньше 270° при сне лежа на правом боку, а лежа на левом боку – в секторе больше 90°. Для этого используют подподушник, содержащий недеформирующееся тело, например оболочку со сжатым воздухом, складной каркас, обтянутый лентой, в котором для обеспечения поворота лица (головы) лежа на правом – левом боку ниже горизонтальной плоскости опоры (ложа) на верхней плоскости тела параллелепипедной формы выполнены две наклонные от центра опорные площадки (ложа) под голову .

Наиболее близкими по технической сущности и достигаемому при использовании техническому результату (прототипом) являются способ предотвращения храпа и апноэ во время сна и устройство для его осуществления, согласно которым во время сна лежа в горизонтальной плоскости путем расположения головы на подушке с поворотом лица в секторе ниже горизонтальной плоскости обеспечивают физиологичный наклон опорной площадки под головой путем создания перегиба по центру подушки посредством недеформируемого предмета (подподушника), помещенного под подушку и зафиксированного на середине матраца по его ширине, в изголовье с обеспечением перегиба подушки в верхней плоскости подушки на две наклоненные от центра ложи под голову, содержащего недеформируемый каркас, например оболочку со сжатым воздухом (пневмоподподушник), а для создания перегиба верхней плоскости подушки на две наклоненные от центра ложи под голову используют упругое недеформируемое преимущественно цилиндрической формы тело, например оболочки со сжатым воздухом, зафиксированные продеванием в пришитый вдоль на середине матраца карман в изголовье под подушкой (прототип).

Недостатком этого способа и устройства является невозможность длительного поддержания вынужденной позы во время сна, а часть пациентов, страдающих шейным остеохондрозом или заболеваниями сосудов шеи, вообще не могут принять такую позу.

ЦЕЛЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ И ТЕХНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ

Целью данного изобретения является обеспечение возможности в домашних условиях или в стационаре осуществлять простыми и безопасными средствами лечение от храпа, обструктивного сонного апноэ и связанных с ними кардиологических, неврологических, урологических и других патофизиологических проявлений, возникающих при нарушениях сна.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, являются эффективность лечения, простота реализации, физиологичность, отсутствие травматичности и осложнений при использовании.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Поставленная цель и требуемый технический результат при использовании изобретения достигаются тем, что для лечения от храпа, сонного апноэ и связанных с ними кардиологических, неврологических, урологических и других патофизиологических проявлений, возникающих при нарушениях сна на кровати, согласно изобретению обеспечивают наклонное положение рабочей плоскости кровати или матраца кровати с приподнятым головным краем.

При этом обеспечивают наклонное положение рабочей плоскости кровати или матраца кровати с жестким каркасом с приподнятым головным краем (головной частью) под углом от 2 до 5 градусов, преимущественно под углом 3-4 градуса, относительно горизонтальной плоскости.

Наклонное положение рабочей плоскости кровати или матраца кровати с приподнятым головным краем относительно горизонтальной плоскости при этом обеспечивают путем подкладывания под ножки кровати или под головной край матраца кровати подставок высотой от 5 до 15 см с обеспечением угла наклона рабочей плоскости кровати или матраца кровати от 2 до 5 градусов относительно горизонтальной плоскости.

Кроме этого для повышения эффективности лечения от храпа перед сном или после сна на наклонной плоскости кровати или матраца кровати с приподнятым головным краем выполняют упражнения лечебно-оздоровительной гимнастики, направленной на повышение мышечного тонуса и укрепление мышц гортани и шеи, например в виде дыхательных упражнений и физических упражнений для мышц шеи и гортани, создающих массирующий эффект указанных органов, повышающих тонус их мышц, укрепляющих мышц гортани, оказывающих воздействие на мышцы гортани в виде локального вибромассажа маленького язычка и небная занавеска, местно улучшая их трофику и иннервацию.

Поставленная цель и требуемый технический результат при использовании изобретения достигаются также тем, что в кровати для лечения от храпа, сонного апноэ и связанных с ними кардиологических, неврологических, урологических и других физиологических осложнений, возникающих при нарушениях сна, согласно изобретению рабочая плоскость кровати или матраца кровати выполнена расположенной с приподнятым головным краем под углом от 2 до 5 градусов относительно горизонтальной плоскости, преимущественно под углом 3-4 градуса относительно горизонтальной плоскости.

В кровати для реализации указного способа лечения рабочая плоскость кровати или матраца кровати с жестким каркасом выполнена расположенной с приподнятым головным краем посредством подкладывания под ножки в головной части кровати или под край матраца в головной части кровати подставок высотой от 5 до 15 см.

Экспериментально установлено, что при угле наклона рабочей плоскости кровати или матраца кровати) 6 градусов и более происходит соскальзывание спящего человека вниз, если не использовать специальные поддерживающие приспособления.

Экспериментально установлено также, что при угле наклона рабочей плоскости кровати или матраца кровати менее 2 градусов эффективность лечения незначительна.

Оптимальным для использования является подъем головной части рабочей плоскости кровати или матраца кровати на 3-4 градуса, что на практике обеспечивает заметную эффективность лечения, но соскальзывания тела спящего человека вниз к ножному концу не происходит.

Экспериментально установлено, что подобное наклонное положение рабочей плоскости кровати или матраца кровати с приподнятым головным краем обеспечивает оптимальную физиологическую гравитационную ориентацию массы расслабленного языка и его перемещение в полости рта в сторону от воздухопроводящего просвета гортаноглотки, что позволяет предотвратить сужение и полное перекрытие языком воздухопроводящего просвета, прерывание дыхания (апноэ) и обеспечить полноценный глубокий сон в положении на спине или на любом боку.

Способ лечения и кровать по изобретению могут быть использованы как самостоятельно, так и совместно с другими известными способами лечения.

Способ лечения осуществляют на обычных или специально изготовленных кроватях, обеспечивающих наклонное положение рабочей плоскости кровати или матраца кровати с приподнятым головным краем.

При использовании обычных кроватей и матрасов под ножки кровати или под головную часть матраца подкладывают подставки высотой от 5 до 15 см, что при обычной длине кровати 190-200 см обеспечивает угол наклона рабочей плоскости кровати или матраца кровати от 2 до 5 градусов относительно горизонтальной плоскости.

Подкладывание под ножки кровати или под головную часть матраца подставок, например в виде деревянных брусков различной высоты, позволяет подобрать высоту индивидуально. Начинать необходимо с высоты подставок 10 см, при хорошей индивидуальной переносимости увеличить до 15 см, а при плохой переносимости уменьшить до 5 см.

В специальных кроватях могут быть использованы ножки с регулируемой высотой или приспособления, обеспечивающие наклон рабочей плоскости кровати или матраца кровати посредством применения различных подъемных механизмов (механических, пневматических, с использованием электромоторов).

Использование кроватей с изменяющейся высотой ножек усложняет их конструкцию и повышает их стоимость, но обеспечивает более эстетический вид кровати.

ПРИМЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Сущность изобретений поясняется примерами реализации изобретения.

Пример 1. Супруга пациента N. обратилась к врачу за помощью с целью лечения у пациента храпа, так как громкий храп пациента не позволял им спать в одной комнате. Рекомендован сон на наклонной поверхности, это привело к значительному уменьшению громкости храпа и возможности спокойного совместного сна.

Пример 2. Пациент М. обратился к кардиологу с жалобами на внезапные пробуждения ночью с приступами тревоги и страха, сопровождающиеся чувствами перебоев в работе сердца. При обследовании у него выявлен синдром сонного апноэ, во время эпизодов апноэ регистрировались нарушения ритма. Как правило, возникновение частых эпизодов апноэ приводило к пробуждению пациента. Из расспроса выяснено, что пациент по рекомендации врачей-остеопатов спит без подушки для профилактики шейного остеохондроза. Пациенту рекомендован сон на наклонной кровати. С первых же дней сна на наклонной кровати сон нормализовался, пробуждения с чувством тревоги и страха прекратились.

Пример 3. Пациент К. обратился с жалобами на повышение утреннего артериального давления, несмотря на медикаментозную профилактику в вечерние часы. При обследовании пациента ему поставлен диагноз сонного апноэ и рекомендован сон на наклонной кровати. При сохранении прежней терапии утреннее артериальное давление нормализовалось.

Применение изобретения возможно в домашних условиях, в стационарах больниц и военных госпиталях.

Противопоказаний применению способа и кровати по изобретению не выявлено.

ПРОМЫШЛЕННАЯ ПРИМЕНИМОСТЬ И СООТВЕТСТВИЕ КРИТЕРИЯМ ОХРАНОСПОСОБНОСТИ

Учитывая новизну и неочевидность изобретения (доказанную в разделе «Уровень техники» и «Сущность изобретения»), существенность всех общих и частных признаков изобретения (доказанную в разделах «Сущность изобретения» и «Осуществления изобретения»), а также показанную в разделах «Примеры реализации изобретения» промышленную осуществимость изобретения и достижение поставленной цели, по нашему мнению заявленное изобретение удовлетворяет всем требованиям критериев охраноспособности, предъявляемым к изобретениям.

Таким образом, есть все основания утверждать, что изобретение соответствует требованиям критерия охраноспособности “изобретательского уровня”, а проведенный анализ показывает также, что все общие и частные признаки изобретений являются существенными, так как каждый из них необходим, а все вместе они не только достаточны для достижения цели изобретений, но и позволяют реализовать изобретения промышленным способом.

Кроме этого анализ совокупности существенных признаков изобретения и достигаемого при их использовании технического результата показывает наличие единого изобретательского замысла, тесную и неразрывную связь между изобретениями группы и предназначенность устройства непосредственно для реализации способа, что позволяет объединить их в одной заявке.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ.

1. Селиванова О., Фишер И., Манн В. Диагностика и терапия дыхательных расстройств во время сна в сомнологических центрах отоларингологических клиник. // Российская ринология, 2000, №2, с.30-34.

2. Цукерберг Л.И., Нерсесян С.Л. Состояние ЛОР-органов у больных с синдромом апноэ во сне и методы хирургического лечения. // Вестник оториноларингологии, 1996, N 3, с.42-43.

3. Карась А.Ф., Минин Ю.В. Электронно-микроскопическое исследование мышечной ткани мягкого неба при храпе. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1991, №6, с.32-36.

4. Гапанович В.Я. и соавт.”Электромиографические исследования при храпе” //Журнал Здравоохранение Белоруссии, №8, с.43-44.

5. Авторское свидетельство СССР, 1697792, кл. А61F 5/56, 1991.

6. Заявка США, 3971370, кл. А61F 5/56, 1976.

7. Заявка США, 4669459, кл. А61F 5/56, 1987.

8. Патент РФ №2014016, опубл. Бюллетень изобретений, N 1, 1994.

9. Kamami Y.V. Laser CO 2 for snoring. Preliminary results. // Acta-Otorhinolaryngol. – Belg. – 1990 – V 44 – 4 – p.451-456.

10. Горбачевский В.Н., Минин Ю.В. “Эффективность палатофарингопластики при лечении храпа и обструктивного апноэ во сне”. // В кн.: 3-й съезд оториноларингологов Республики Беларусь: Тезисы докладов, г.Минск, 1992, с.134-136.

11. Цукерберг Л. И., Нерсесян С.А. Состояние ЛОР органов у больных с синдромом апноэ во сне и методы хирургического лечения. // Вестник оториноларингологии, 1996, N 3, с.42-43.

12. Заявка РФ №98117650/14, опубликовано БИПМ, 2000, №18, с.56.

13. Sullivan C.E. Reversal of obstructiv sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares. // Lancet, 1961, V.1, p.861-865.

14. Патент РФ №2166337, A61N 1/36, опубл. 2001.05.10.

15. Шевцов В.М. Лечение ультразвуком больных, страдающих храпом. Сборник науч. трудов Владивостокского мед. института, 1972, Т.7, стр.279.

16. Авторское свидетельство СССР №1391633, А61В 17/36, 1986.

17. Патент РФ №2014016, А61В 17/24, А61В 17/36, опубликован 1994.06.15.

18. Толковый словарь русского языка. Под редакцией проф. Д.Н.Ушакова. Государственный институт “Советская энциклопедия”. М.: Огиз., 1935, с.1520.

19. Словарь русского языка. Под редакцией члена-корреспондента АН СССР Н.Ю.Шведовой. 19-е издание, исправленное. “Русский язык”, 1987, с.248.

20. Новаченко Н.П. Переломы и принципы их лечения. В книге: “Многотомное руководство по хирургии”. Том 2. М.: Изд. Медицина, 1964, с.59, рис.20.

21. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. Том 1. М.: Изд. Медицина, 1967. с.230-232, рис.92.

22. Патент РФ №2191560, A61G 7/05, опубликовано 2002.10.27.

23. Заявка РФ №94001952, A61F 5/56, опубликовано 1997.12.10.

24. Заявка РФ №94016330/14, A61G 7/043, опубликовано 1996.10.10 (прототип).

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ лечения от храпа, сонного апноэ и осложнений нарушений сна на кровати, отличающийся тем, что обеспечивают наклонное положение рабочей плоскости кровати или матраца кровати с приподнятой головной частью под углом от 2 до 5° относительно горизонтальной плоскости.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что обеспечивают наклонное положение рабочей плоскости кровати или матраца кровати с приподнятой головной частью преимущественно под углом 3-4° относительно горизонтальной плоскости.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что наклонное положение рабочей плоскости кровати или матраца кровати с приподнятой головной частью обеспечивают путем подкладывания под ножки кровати или под головную часть матраца кровати подставок высотой от 5 до 15 см с обеспечением угла наклона рабочей плоскости кровати или матраца кровати от 2 до 5° относительно горизонтальной плоскости.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что перед сном или после сна на наклонной плоскости кровати или матраца кровати с приподнятой головной частью выполняют упражнения лечебно-оздоровительной гимнастики, направленной на повышение мышечного тонуса и укрепление мышц гортани и шеи, например, в виде дыхательных упражнений или физических упражнений для мышц шеи и гортани.

Автор:

Карапетян Л.С. 1
1

ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ

В статье представлен обзор современных методов диагностики и лечения храпа и СОАС. Представлены факторы риска и сопряженные с СОАС заболевания, описана клиническая картина СОАС, с которой могут столкнуться врачи различных специальностей.
Для цитирования: Карапетян Л.С. Междисциплинарные аспекты диагностики и лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна // РМЖ. 2015. №23. С. 1409-1412

В статье представлен обзор современных методов диагностики и лечения храпа и СОАС. Представлены факторы риска и сопряженные с СОАС заболевания, описана клиническая картина СОАС, с которой могут столкнуться врачи различных специальностей.

Для цитирования. Карапетян Л.С. Междисциплинарные аспекты диагностики и лечения храпа и СОАС // РМЖ. 2015. No 23. С. 1409–1412. 

Резюме: в статье представлен обзор современных методов диагностики и лечения храпа и СОАС. Представлены фак- торы риска и сопряженные с СОАС заболевания, описана клиническая картина СОАС, с которой могут столкнуться врачи различных специальностей.

Ключевые слова: храп, СОАС, междисциплинарные аспекты. 

     Около 30% всего взрослого населения постоянно храпит во сне, среди людей старше 60 лет эта проблема отмечается у 60%. Храп не только создает очевидные социальные проблемы, но и является предвестником и одним из основных симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), проявляющегося остановками дыхания во сне с последующими громкими всхрапываниями.

     Заболевание имеет множество симптомов, по поводу которых больной может обращаться к терапевту, кардиологу, неврологу, оториноларингологу, пульмонологу и даже сексопатологу и психиатру. В лечении этих пациентов могут участвовать также педиатры, стоматологи и челюстно-лицевые хирурги. 

     К сожалению, отечественные врачи еще недостаточно информированы о влиянии СОАС на здоровье человека и не уделяют его диагностике существенного внимания. При этом сами пациенты не жалуются на остановки дыхания во сне, а храп считают недостойным внимания врача симптомом и не предъявляют соответствующих жалоб. В этой ситуации даже очевидно тяжелые формы СОАС часто остаются недиагностированными и нелеченными, что значительно ухудшает качество и прогноз жизни больных.

     И если храп – это звуковой феномен, возникающий при вибрации мягких структур глотки на фоне прохождения струи воздуха через суженные дыхательные пути, то СОАС – это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей (ВДП) на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и дневной сонливостью .

Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ и гипопноэ в час – индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). Считается нецелесообразным подсчитывать отдельно количество апноэ и гипопноэ, т. к. они несут схожие риски в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и иных осложнений.

     Классификация тяжести храпа и СОАС на основании ИАГ: 

– неосложненный (простой) храп; 

– легкая форма – от >5 до 15 до 30.

     Применение именно этих пограничных значений в классификации степени тяжести СОАС основывается на результатах крупных проспективных контролируемых исследований, которые показали достоверное увеличение частоты ССО при ИАГ >15 в 2–3 раза и при ИАГ >30 – в 5–6 раз .

     Дополнительными критериями оценки тяжести СОАС могут служить показатели снижения насыщения крови кислородом (десатурация) на фоне эпизодов апноэ/гипопноэ; степень деструктурирования ночного сна; ССО, связанные с нарушениями дыхания (ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости, артериальная гипертония (АГ)).

Факторы риска       Основной причиной возникновения храпа и СОАС является уменьшение диаметра ВДП, к чему могут приводить ожирение и анатомические дефекты на уровне ВДП: носа, глотки и гортани (искривление перегородки носа, полипы, гипертрофия миндалин, гипертрофия мягкого неба, различные новообразования, гипертрофия корня языка, анатомические особенности надгортанника). К сужению просвета ВДП могут привести и аномалии верхней и нижней челюсти: ретро- и микрогнатия. 

     Однако наиболее частой причиной сужения просвета дыхательных путей на уровне глотки является ожирение. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ), превышающим 29 кг/м2 (ожирение I степени и выше), вероятность наличия СОАС в 8–12 раз выше, чем у пациентов без ожирения. У пациентов с ожирением III степени (ИМТ >40) тяжелая форма СОАС отмечается более чем в 60% случаев. Происходит это в основном за счет скопления жира как в ретрофарингеальной области, так и в области корня языка (рис. 1) . 

Сопряженные с СОАС заболевания      Атеросклероз. Обструктивные апноэ приводят к циклическим эпизодам гипоксемии. При длительных апноэ сатурация может падать ниже 60% (визуально человек синеет), что свидетельствует о резчайшей тканевой гипоксемии. В фазу гипервентиляции после апноэ сатурация быстро восстанавливается до 95–99%. При тяжелых формах СОАС циклы гипоксемии и реоксигенации повторяются 40–60 раз в час. Продолжительная симпатическая активность, колебания внутригрудного давления, циклы гипоксемии/реоксигенации, окислительный стресс вызывают эндотелиальную дисфункцию, повреждение сосудистой стенки и в конечном итоге способствуют более раннему развитию атеросклероза.

     АГ. В настоящее время доказано, что СОАС является независимым фактором риска АГ. У 50% больных с СОАС имеется АГ. В то же время у 30% пациентов с АГ имеется СОАС. В 7-м отчете Объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления (АД) (JNC 7) апноэ сна поставлено на 1-е место среди всех причин вторичных АГ, что говорит о значительной распространенности и клинической значимости АГ, связанной с СОАС .

     Нарушения ритма и проводимости сердца. Сердечные аритмии часто отмечаются у пациентов с СОАС, причем частота аритмий увеличивается с нарастанием тяжести СОАС и степени сопутствующей гипоксемии. В ночное время частота аритмий может достигать 50% . Наиболее часто в ночное время выявляются частая желудочковая экстрасистолия, синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени, короткие пробежки желудочковой тахикардии. Атриовентрикулярные блокады и остановки синусового узла во сне отмечаются приблизительно у 10% пациентов с СОАС.

     Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Распространенность нарушений дыхания во сне у пациентов с ИБС составляет около 30%, что в 2 раза выше, чем у пациентов без ИБС . Тяжелая интермиттирующая гипоксемия, ацидоз, повышение и нестабильность АД, симпатическая вазоконстрикция в сочетании со скачками внутригрудного давления и трансмурального давления в сердце могут быть провоцирующими факторами развития ишемии миокарда. У пациентов с тяжелой формой СОАС депрессия сегмента ST в ночное время отмечалась приблизительно в 30% случаев. Пробуждение мозга и вентиляционная фаза после апноэ сопровождаются выраженной симпатической активностью и резким ускорением ЧСС. В этот момент значительно возрастает потребность миокарда в кислороде, однако оксигенированная кровь достигает миокарда лишь спустя 10–20 с после начала вентиляции в зависимости от скорости системного кровотока. Возникает резкий дисбаланс между быстрым увеличением потребности миокарда в кислороде и его доставкой, что способствует развитию преходящей ишемии миокарда.

     Сердечно-сосудистая смертность. При 12-летнем наблюдении было отмечено 3-кратное увеличение фатальных и 4–5-кратное увеличение нефатальных ССО у пациентов с нелеченной тяжелой формой СОАС. Фактически риск умереть или перенести инфаркт или инсульт составлял 50% за 12 лет наблюдения. Следует обратить особое внимание на то, что у пациентов, проводивших постоянную СРАР-терапию (лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях) по поводу СОАС, частота осложнений практически не отличалась от таковой в группе пациентов без СОАС.

     Метаболические, гормональные и эндокринные расстройства. Практикующие врачи достаточно хорошо знают такие патологические состояния, как метаболический синдром (МС) и Пиквикский синдром. Основным компонентом данных синдромов является ожирение. Однако мало кто представляет, что у пациентов с МС распространенность СОАС составляет около 50%, а с Пиквикским синдромом – 90% . При этом СОАС играет существенную роль в прогрессировании обоих патологических состояний. Нарастание тяжести СОАС усиливают висцеральное ожирение и МС посредством нарушения продукции гормонов в ночное время, таких как кортизол и инсулин .

     При тяжелой форме СОАС также развивается нарушение продукции соматотропного гормона и тестостерона, пики секреции которых отмечаются в глубоких стадиях сна. При СОАС глубокие стадии сна практически отсутствуют, что ведет к недостаточной продукции указанных гормонов. Одной из функций соматотропного гормона у взрослых людей является регуляция жирового обмена и, в частности, мобилизация жира из депо. При недостатке гормона роста накопленный жир не может превратиться в энергию. Таким образом, все образующиеся излишки ложатся «мертвым грузом», который не может быть востребован. Человек начинает полнеть, причем любые усилия (диетические или медикаментозные), направленные на похудание, оказываются малорезультативными. Более того, жировые отложения на уровне шеи приводят к дальнейшему сужению дыхательных путей и прогрессированию СОАС, а это в свою очередь усугубляет недостаток соматотропного гормона. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который без специального лечения СОАС практически невозможно . Недостаток тестостерона в организме ведет к снижению либидо и импотенции у мужчин.

     Распространенность СОАС у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа достигает 36% . В связи с этим, а также с учетом доказанного отрицательного влияния СОАС на функцию β-клеток и инсулинорезистентность Международная федерация диабета опубликовала клинические рекомендации, в которых настоятельно рекомендовала специалистам, работающим с СД 2-го типа или СОАС, обеспечить клиническую практику, при которой в случае наличия у пациента одного из заболеваний обсуждалась бы возможность наличия другого заболевания.

     У пациентов с гипотиреозом распространенность СОАС составляет от 25 до 100%.

Клиника      Для выявления остановок дыхания во сне проще всего понаблюдать за спящим человеком. Обычно сразу после засыпания у человека появляется храп. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15–60 с человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания. Как правило, больной спит очень беспокойно: вертится в постели, двигает руками и ногами, иногда что-то говорит. Пациенты с тяжелой формой СОАС имеют характерный внешний вид: обычно это человек 50–60 лет с избыточной массой тела, гиперстенической конституцией, толстой шеей, красным или багрово-синюшным одутловатым лицом, инъецированными сосудами склер и хрипловатым голосом. В спокойной обстановке эти пациенты часто засыпают и начинают храпеть. Следует отметить, что при наличии выраженных анатомических дефектов (резкая гипертрофия миндалин, ретро- и микрогнатия) средние и тяжелые формы СОАС могут встречаться у молодых пациентов с нормальным весом и даже у детей. 

     Основные клинические симптомы, характерные для нарушений дыхания во сне: указания на храп; указания на остановки дыхания во сне; частые пробуждения и неосвежающий сон; учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь); затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время; отрыжка и изжога в ночное время; ночная потливость; разбитость по утрам; АГ (преимущественно ночная и утренняя); утренние головные боли; выраженная дневная сонливость; снижение потенции; депрессия, апатия, раздражительность, снижение памяти.

     Клиническая картина у взрослых и детей имеет определенные различия. У взрослых, как правило, развивается выраженная дневная сонливость, у детей – синдром гиперактивности и дефицита внимания. У таких детей возможны задержка роста и проблемы с обучением из-за синдрома дефицита внимания.

Диагностика      Итак, заподозрить СОАС можно уже по внешнему виду пациента, описанному выше. Иногда для этого достаточно одного взгляда на входящего в кабинет пациента. Если ему задать несколько вопросов о наличии храпа, остановок дыхания во сне, учащенного ночного мочеиспускания, беспокойного сна и дневной сонливости, то предварительный диагноз СОАС становится очевидным. 

     При наличии 3 или более из указанных ниже признаков (или только первого признака) необходимо углубленное обследование на предмет выявления СОАС: указания на остановки дыхания во сне; указания на громкий или прерывистый храп; повышенная дневная сонливость; учащенное ночное мочеиспускание; длительное нарушение ночного сна (> 6 мес.).

     Объективные методы исследований включают: 

– осмотр ЛОР-органов;

– определение ИМТ.

     Дополнительные методы исследований: 

– передняя активная риноманометрия и акустическая ринометрия для выявления назальной обструкции;

– цефалометрическая рентгенография при подозрении на ретромикрогнатию;

– фиброназофаринголарингоскопия во время бодрствования с пробой Мюллера (пациента просят сделать форсированный вдох с закрытыми носом и ртом. Пробу повторяют несколько раз в вертикальном и горизонтальном положениях пациента. При этом отмечается резкое сужение просвета ВДП в поперечном направлении);

– слипвидеоэндоскопия – исследование носо-рото-гортаноглотки фиброскопом в состоянии медикаментозного сна проводится совместно с анестезиологами;

– КТ и МРТ головы и шеи.

     Полисомнография – «золотой стандарт» инструментальной диагностики СОАС – метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна. Применяются и скрининговые методы дигностики: кардиореспираторный мониторинг, респираторный мониторинг и пульсоксиметрия (рис. 2).

ЛечениеОбщепрофилактические мероприятия  1. Снижение массы тела. При наличии храпа и СОАС уменьшение массы тела на 10% от исходной может улучшить параметры дыхания на 50%. Обычно это сопровождается переходом в более легкую степень тяжести заболевания. В ряде случаев при неосложненном храпе достаточно уменьшить массу тела на 5–7% для того, чтобы полностью устранить храп без каких-либо прочих вмешательств. 

2. Прекращение или ограничение курения. Курение вызывает хроническую химическую травму дыхательных путей на уровне глотки, что ведет к ее отеку и снижению тонуса мышц на этом уровне, а это в свою очередь способствует прогрессированию храпа и СОАС. Соответственно, пациентам с нарушениями дыхания во сне рекомендуется прекратить курение. Однако прекращение курения может повлечь за собой значительное увеличение массы тела, что может даже усугубить тяжесть храпа и СОАС. Таким образом, в случае рекомендации относительно прекращения курения необходимо сопоставить возможную пользу и риски. 

3. Исключение приема алкоголя и снотворных препаратов. Алкоголь обладает двойным отрицательным действием при СОАС. Во-первых, он действует как миорелаксант, и это приводит к расслаблению глоточной мускулатуры и более частому спадению дыхательных путей. Во-вторых, этанол повышает порог реакции мозга на неблагоприятные раздражители. В этой ситуации остановки дыхания длятся дольше, и развивается более выраженная гипоксемия. Прием дозы алкоголя, эквивалентной 100 мл чистого спирта (250 г водки), у человека весом 70 кг может ухудшать тяжесть СОАС на 50–70%. При тяжелой форме СОАС прием значительных доз алкоголя перед сном увеличивает риск летального исхода. Таким образом, желательно прекратить или существенно ограничить потребление алкоголя.

4. Позиционное лечение. Легкие формы храпа и СОАС часто являются позиционно зависимыми. При этом пациент на боку может практически не храпеть, а на спине у него могут отмечаться громкий храп и остановки дыхания во сне. Это обусловлено западением языка, особенно у пациентов с ретро- и микрогнатией. Существует простой и эффективный способ отучить человека спать на спине. На ночной пижаме или майке между лопаток пришивается карман, в который помещается мяч для большого тенниса. В этом случае каждая попытка лечь на спину будет оканчиваться пробуждением и поворотом на бок. В начале применения этого метода возможно ухудшение качества сна, особенно у лиц, привыкших спать на спине, однако в течение 3–4 нед. вырабатывается стойкий условный рефлекс не спать на спине. Необходимо обеспечить возвышенное положение изголовья. Можно наклонить всю кровать, установив бруски толщиной около 10 см под ножки со стороны головы, или подложить под матрац с уровня таза лист фанеры (по аналогии с функциональной медицинской кроватью). Приподнятое положение туловища уменьшает западение языка даже в положении на спине. Более того, жидкость в организме смещается книзу, что приводит к уменьшению отечности слизистой на уровне носа и глотки, увеличению их просвета, а соответственно, и ослаблению храпа.

Нехирургические методы лечения      В настоящее время в мировой практике применяется большое количество различных типов внутриротовых аппликаторов, которые устанавливаются на зубной ряд и обеспечивают смещение вперед нижней челюсти. Это приводит к увеличению передне-заднего размера глотки и облегчению храпа. Данные устройства особенно эффективны у пациентов с ретро- и микрогнатией. Определенными ограничениями метода являются необходимость наличия собственных зубов и неприятные ощущения, связанные с наличием инородного тела во рту. Установка некоторых устройств требует длительной работы квалифицированного стоматолога, т. к. они фиксируются к зубам специальными скобами. Существуют и более простые модификации, сделанные из специального полимера и напоминающие загубник у боксера.

     Cуществует комплекс упражнений для тренировки мышц языка, нижней челюсти и глотки, направленный на облегчение храпа.

     Применение фармакологических средств и полосок, расширяющих клапан носа, имеет симптоматическое временное значение, поэтому подробно останавливаться на этом не будем.

Хирургическое лечение       Описание всех существующих хирургических методов лечения храпа и СОАС – это материал отдельной большой статьи. В любом случае хирургия может быть применена после тщательной топической диагностики, о которой говорилось выше.

     Хотелось бы отметить, что существует малоинвазивная хирургия храпа и СОАС (применение имплантатов мягкого неба Pillar, лазерная, крио- и радиоволновая хирургия мягкого неба) и многоуровневая хирургия (хирургическое вмешательство проводится как в полости носа, так и в глотке и гортани одномоментно или в несколько этапов). 

     Существуют операции для лечения храпа и СОАС, которые выполняются челюстно-лицевыми хирургами, в частности, максилло-мандибулярное выдвижение (ММВ). Самой популярной операцией остается предложенная T. Ikematzu из Японии увулопалатопластика с двусторонней тонзиллэктомией. У детей на первом месте стоит аденотонзиллотомия.

     Современные тенденции хирургического лечения храпа и СОАС – это гипофарингеальная хирургия, в частности операции на корне языка. Также сейчас апробируется метод так называемой cтимуляции подъязычного нерва, который будет работать по принципу кардиостимулятора: при снижении уровня насыщения крови кислородом прибор будет стимулировать подъязычный нерв, который в свою очередь будет препятствовать спадению корня языка. 

     Лечение путем создания постоянного положительного давления в дыхательных путях остается основным методом лечения тяжелых форм СОАС. Данный метод  был предложен C.E. Sullivan et al. в 1981 г. и в англоязычной литературе получил название Continuous Positive Airway Pressure (СРАР).

     В своей повседневной практике мы пользуемся алгоритмом, представленным на рис. 3. 

     В заключение следует отметить, что СОАС является актуальной проблемой современной медицины из-за большой распространенности этой патологии в популяции, увеличения риска ССО и значительного ухудшения качества жизни пациентов. В настоящее время врач, информированный о данной проблеме, располагает возможностью своевременного выявления больных с этой потенциально летальной патологией. Вовремя назначенное лечение позволяет в подавляющем большинстве случаев предотвратить нежелательные последствия и значительно улучшить качество жизни пациента.

Литература

1. Бузунов Р.В., Легейда И.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна: Учебное пособие для врачей. М., 2010. С. 78.
2. Guilleminault C., Tilkian A., Dement W.C. The sleep apnea syndromes // Am. Rev. Med. 1976. Vol. 27. P. 465–484.
3. Issa F.G., Sullivan C.E. Alcohol, snoring and sleep apnea // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1982. Vol. 45. P. 353–359.
4. Kezirian E.J., Goldberg A.N. Hypopharyngeal surgery in obstructive sleep apnea: an evidence-based medicine review // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2006. Vol. 132. P. 206213.
5. Friedman M., Ibrahim H., Bass L. Clinical staging for sleep-disordered breathing // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002. Vol. 127. P. 13–21.

Поделитесь статьей в социальных сетях

12 методов лечения храпа и сна апноэ

В Италии, по данным ВОЗ, 10% взрослого населения храпит так, что можно слышать в соседней комнате. Этот богатырский храп достигает уровня шума 80 дб и соответствует грохоту отбойного молотка или парового молота.

Опросы показывают, что каждую ночь во сне храпят как мужчины (31%), так и женщины (19%).

Храп является следствием нарушения дыхания во сне и может служить предвестником апноэ – смертельно опасного заболевания.

Храп – это бесконечная тема для анекдотов и шуток, однако он часто становится причиной скандалов и даже разводов в семьях.

В истории зафиксирован случай судебного разбирательства:

муж обвинил жену в нанесении тяжких телесных повреждений. Жена в свое оправдание заявила, что терпела храп супруга сколько могла, затем неоднократно просила перевернуться на другой бок, но он игнорировал ее просьбы. Тогда она легонько стукнула мужа по голове полицейской дубинкой.

Как возникает храп

Интенсивный храп, как правило, возникает в стадии глубокого медленного сна, ослабляется или вовсе исчезает в парадоксальном сне.

После погружения в сон, тонус мышц ослабляется постепенно. Когда доходит очередь до мышц глотки, начинает западать задняя часть языка и возникает храп, усиливающийся при положении на спине. В этом положении слегка провисают нижняя челюсть и язык, тем самым перекрывая поток воздуха из полости носа.

Человеку приходится дышать ртом, энергичное вдыхание заставляет мягкое небо вибрировать, его колебания и воспринимается ухом как храп.

Тучные люди отличаются большей склонностью к храпу: избыточный вес вынуждает спать на спине, а излишек жировой ткани гортани усиливает вибрацию. Похудение – один из эффективных способов избавления от храпа, снижение веса на 10% улучшает в два раза дыхание во сне. С возрастом храп усиливается.

Причины возникновения храпа

  • Сужение носоглотки:
    • анатомические особенности строения глоточных структур, приведшие к сужению дыхательного просвета (искривленная носовая перегородка, скошенный подбородок, удлиненный небный язычок, врожденная узость носоглотки, нарушение прикуса).
  • Воспалительный процесс в трахее, носоглотке или бронхах  (насморк, увеличились миндалины, образовались полипы в носу и так далее),
  • Слабые мышцы мягкого неба (особенно у пожилых). Опадая во время сна (особенно в положении на спине), небные ткани и язычек, делают проход для воздуха более узким. Поток воздуха, проходя через суженный дыхательный путь, заставляет мягкие ткани глотки стучаться друг о друга. В результате происходит их травмирование. Поэтому храпящий во сне человек, может испытывать дискомфорт в горле, боли, сухость.
  • Поза на спине. Мышцы языка и глотки, расслабляясь во время сна, опадают и перекрывают горло. Стоит храпуна повернуть на бок, как храп часто прекращается.
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
  • Аллергия.
  • Курение снижает тонус и вызывает отечность глоточных мышц и трахеи, что вызывает во время сна проблемы с дыханием.
  • Алкоголь также вызывает храп, расслабляя мышцы глотки.
  • Во время менопаузы может возникнуть храп, в следствие гормональной перестройки, снижения тонуса мышц, увеличения массы тела.
  • Лишний вес способен затруднить дыхание во время сна из-за высокого положения диафрагмы. Храп часто проходит с уменьшением массы тела.
  • Хроническая усталость.
  • Сбои в работе щитовидной железы.

 Последствия храпа

Храп провоцирует нарушения обмена веществ, сердечные, гормональные сбои, ожирение, гипертонию, может стать причиной инсульта, инфаркта миокарда, импотенции.  

Как видим, у храпа может быть довольно много причин, от обычного насморка до серьезных заболеваний. Установив причину, вы сможете избавиться не только от этого некрасиво звучащего заболевания, но и обезопасите свою жизнь. Ведь храп провоцирует развитие апноэ во сне — смертельно опасного заболевания. 

Апноэ 

Апноэ во сне – нарушения дыхания, которые проявляются периодическими его остановками.

Название болезни произошло от дренегреческого слова «а-пноэ» — «без дыхания».

Наличие заболевания установить несложно, нужно прислушаться к дыханию спящего: звуки храпа набирая силу, внезапно обрываются на некоторое время, за тишиной следует взрывной громкий храп.

Что происходит?

Во время храпа небными тканями и западающим языком перекрывается доступ в лёгкие воздуха , в результате человек испытывает нехватку кислорода. Мозг реагирует на недостаток кислорода, заставляя напрягаться мышцы глотки, что позволяет спящему вдохнуть воздух.

Через какое-то время мышцы вновь расслабляются, перекрывают кислород и эпопея повторяется.

У больных апноэ задержек дыхания фиксируется за ночь до нескольких сотен, и продолжается каждая задержка от нескольких секунд до трех минут и может занимать до 60% всего сна.

В такие моменты, спящий беспокойно вертится и бьется словно в конвульсиях, но не просыпается. Возобновляется дыхание взрывным и громким храпом.

По утрам больных мучают головные боли и галлюцинации, он засыпает днем, интеллект снижается, личность и характер изменяются в не лучшую сторону.

Но главный риск, который несут задержки дыхания – инсульт и инфаркт.

Апноэ подвержены чаще мужчины в возрасте после сорока лет тучного телосложения, у женщин это заболевание встречается гораздо реже.

При задержке дыхания захлопываются верхние дыхательные пути, спящий не может вдохнуть, из-за аномально ослабленного мышечного тонуса гортани. Причиной этого явления считают генетическую предрасположенность больного.

Последствия апноэ во сне:

1. Сильная сонливость в течение дня, вследствие неполноценного ночного сна, в котором отсутствуют стадии глубокого медленного сна. В результате, человек не отдыхает от эмоциональных и физических перегрузок.

 2. Кислородная недостаточность организма приводит к тяжелым последствиям:

•              Сердце и мозг страдают в первую очередь от недостатка кислорода. Ночная гипоксия мозга проявляется утренними головными болями. Сердечное кислородное голодание усугубляет ишемическую болезнь сердца, провоцирует развитие инфаркта и опасных аритмий. Гипоксия ухудшает состояние диабетиков.

•              Во время дыхательных пауз в крови падает уровень кислорода, что является сильнейшим стрессом, который сопровождается повышением до 250 мм ртутного столба артериального давления. Из-за скачков давления развивается хроническая артериальная гипертония, растет риск инсультов.

•              Снижение выработки гормона роста, из-за отсутствия стадий глубокого сна. Этот гормон, как известно, отвечает за жировой обмен, переводя съеденную пищу в энергию. Если секреция гормона роста нарушена, еда не превращается в энергию, а откладывается в жировые запасы. Человек полнеет и похудеть ему не удается ни каким образом.

К тому же, жир, отложенный в области шеи, сужает еще больше дыхательные пути, болезнь апноэ во сне прогрессирует, что создает дефицит гормона роста. Вот такой получается замкнутый круг, который может разорвать только лечение храпа и апноэ.

•              Снижение выработки тестостерона приводит к снижению потенции у мужчин, либидо у женщин.

Как видим, апноэ  – опасное заболевание, отрицательно действующее на все без исключения органы, ухудшающее течение других заболеваний. Оно может привести и к летальному исходу. О людях, умирающих во сне, говорят, что они просто не проснулись. Причиной же такой «легкой» смерти может послужить обычный храп или апноэ, о котором мы часто даже не догадываемся.

Лечить апноэ сложно, хорошие результаты дает снижение веса тела больного. При серьезных остановках дыхания во сне, производится операция по рассечению трахеи – трахотомия, позволяющая больному дышать во время сна.

Нарушение дыхания во сне может возникать и у маленьких детей, что может явиться причиной их смерти (синдром внезапной смерти младенцев – SIDS с английского). Наибольшему риску подвергаются родственники жертв синдрома SIDS, налицо наследственный фактор. Такие дети просыпаются от медленного сна с большим трудом, что подвергает их опасности остановки дыхания во сне.

Сонные апноэ подразделяются на:

  1. обструктивные, 
  2. центральные, 
  3. смешанные.

Главной причиной обструктивных апноэ является анатомическое сужение верхних дыхательных путей (obstruct – препятствовать продвижению, преграждать проход, с английского). У больных сохраняются движения грудной клетки, но через верхние дыхательные пути воздух проходит плохо.

Для центральных апноэ характерно отсутствие дыхательных движений и потока воздуха. Остановка дыхания происходит из-за нарушения центральных механизмов его регуляции. Эти нарушения являются следствием органического поражения ствола мозга, воздействия на мозг постэнцефалического полиомиелита, паралича даифрагмы или многих других причин, в большинстве своем пока не устранимых.

Резюме.

Функции сна и бодрствования нельзя воспринимать как нечто само собой разумеющееся. Гарантии, что Ваш ночной сон будет всегда спокойным и полноценным, дарящим отдых, освежающим и ободряющим на целый предстоящий день, нет, и не может быть.

Нарушения сна представляют угрозу для жизни редко, но они влияют на качество жизни, а поэтому заслуживают серьезного к ним отношения. Если ваш близкий человек стал похрапывать, не спешите его пилить и толкать в бок, лучше прислушайтесь к его дыханию. Храп и апноэ частые спутники серьезного нарушения здоровья – бруксизма.

О методах профилактики храпа, об эффективных упражнениях и дыхательной гимнастике, которые помогут избавиться от опасной болезни, читайте здесь. 

Анекдот в тему:

БОЛЬНОЙ: «Доктор, я храплю так громко, что бужу сам себя! Что мне делать?»  

ДОКТОР: «Перед сном принимайте это лекарство. Если не поможет, спать попробуйте в другой комнате…»

Использованы материалы книги А. Борбели «Тайна сна».

Елена Вальве для проекта Сонная кантата.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. Любое использование материала возможно только с активной ссылкой на сайт
Sna-kantata.ru!

В следующих публикациях:

  • Храп: как излечиться. Рецепты традиционной и народной медицины.
  • Несложные упражнения для мышц неба и гортани помогут избавиться от храпа.
  • Вы скрипите зубами во сне? Гимнастика для челюстей.
  • Апноэ может стать причиной приступа сонного паралича.
  • Стоны во сне: причины, последствия.
  • Последствия бессонницы и недостаточного сна ведут к раннему слабоумию и Альцгеймера.

Оценка 4.8 проголосовавших: 12
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here